抗休克的血管活性药物.ppt

抗休克的血管活性药物一-拟交感胺类升压药什么是休克?休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。休克不但在战场上,同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。血压作为判断休克的标准,并将低血压看作是休克发生发展的主要矛盾。因而,采用升压药作为治疗休克的重要手段休克的治疗休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施,除进行病因治疗、补充血容量、纠正酸血症外,应用血管活性药物(血管收缩剂和血管扩张剂)以改变血管机能和改善微循环也是治疗休克的一项重要措施。拟交感胺类升压药在抗休克中的应用●拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似,故称拟交感神经胺(简称拟交感胺)。目前用于抗休克的主要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、间羟胺。多巴胺20mg/2ml【药理】直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg/min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用中等剂量(5~10ug/kg/min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌大剂量(10ug/kg/min)时,激动a受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少,肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势多巴胺20mg/2ml【适应症】●适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征:补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全【用法用量】成人常用量静脉注射,开始时每分钟按体重1~5μg/kg,10分钟内以每分钟1-4g/kg速度递增,以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时,。多数病人按1~3(μg/kg)/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者静滴开始时按1(μg/岖g)/分,逐增至5-10(μg/kg)/分,直到20(ug/kg)/分,以达到最满意效应。如危重病例,先按5(Hg/kg)/分滴注,然后以5-10(#g/kg)/分递增至20-50(μg/kg)/分,以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200~30m1中静滴,开始时按75~100μg/分钟滴入,以后根据血压情况,可加快速度和加大浓度,但最大剂量不超过每分钟500μg。多巴胺20mg/2ml【不良反应】°黨的有胸痛、呼吸困难、信悸:灬律告常C其用太到量)舍身弱无力感【注意事项】(1)交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。合響湟忑内認末蹭时缬醫舄致新生仔鼠存活*低(3)本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题(4)本品在小儿应用未有充分研究。(5)本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题(6)下列情况应慎用:●①嗜铬细胞瘤患者不宜使用姗縻癃、嬲往窈蓀内括密詟敔觜拌化、血栓闭塞性脉管炎③对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。(7)在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测多巴胺20mg/2m给药说明①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,,如有液体潴留,~-。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压:较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压③选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5~10m酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润④静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定⑤休克纠正时即减慢滴速⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药⑧突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。肾上腺素(副肾素)AD1mg/1m支【药理】可兴奋a、β二种受体兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加兴奋α-受体,