多重耐药菌隔离措施评价表.docx

多重耐药菌隔离措施评价表胸科医院多重耐药菌隔离措施评价表一、基本情况科室:床号:患者姓名:住院号:性别:?男?女年龄:主诊医师:入院日期:年月日入院诊断:检出日期:年月日通报日期:年月日标本名称:感染部位:病原菌名称:?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)?耐万古霉素肠球菌(VRE)?产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌?耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)?耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)?多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)评价:?污染?定植?社区感染?医院感染?外院获得应用抗菌药物:?是?否抗菌药物品种:解除隔离时间:年月日解除隔离依据:?患者出院?患者死亡?连续3次标本培养阴性(间隔应>24h)?患者感染症状消失,再次送检标本培养阴性二、 患者隔离防护措施评价表(见下表)三、 患者感染控制措施评价:1、 效果评价:?未发生交叉感染?发生交叉感染2、 督导评价:?措施到位?有待加强科主任签名:护士长签名:感染管理科:二、患者隔离防护措施评价表项目检查内容备注分值得分通报全科是口否口4医生知晓是口否口通报4全科护士知晓是口否口4医生开接触隔离医嘱是口否口4单间是口否口与相同病菌的患者同室是口否口6床旁隔离,床间距?1米是口否口患者病室门上/床旁挂(贴)蓝色接触隔离标识是口否口2在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识是口否口2安排不与易感患者安置在同一房间是口否口2转科前通知相关科室是口否口2限制探视人群是口否口2防护用品齐备是口否口2床边、入口处设快速手消毒剂是口否口5标准洗手或手消毒是口否口5预防直接接触污染物时戴手套是口否口2+从事可能污染工作服的操作时,穿隔离衣是口否口2接触近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜是口否口2隔离将多重耐药菌感染/定植患者安排在最后是口否口2遵守无菌技术操作规程是口否口5诊疗用品专人专用或用后消毒是口否口5频繁接触的物体表面每日消毒2次是口否口5抹布专用或一次性是口否口2环境被患者体液、血液污染后立即消毒是口否口物品2清洁床旁设有盖医疗废物桶是口否口2消毒医疗废物密闭防渗漏运输是口否口2标本密闭防渗漏运输是口否口2暴发流行时增加消毒频次是口否口2床单位消毒是口否口2终末环境物体表面消毒是口否口2消毒诊疗用品消毒是口否口2抗菌品种、、剂量、给药方式合理是口否口10药物符合分级管理规定是口否口5总分100