2013中国成人心力衰竭指南.ppt

2013 中国成人心力衰竭指南更新进展积极推荐应用心衰生物学标志物 BNP\NT — proBNP ?新指南积极推荐应用心衰生物学标志物血浆利钠肽(BNP\NT — proBNP )用于心衰患者心脏病性质及程度判断,同时结合患者病史、临床表现及影像学和病理学检查综合判断。 1、对于心衰诊断尚未确定的患者, BNP\NT — proBNP 可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难, BNP 正常基本可除外心源性呼吸困难。 2、慢性心衰患者, BNP\NT — proBNP 诊断心衰的敏感性和特异性较低, 但可用于排除心衰诊断,大多数心衰呼吸困难的患者 BNP > 400 pg\ml , BNP < 100 pg\ml 时不支持心衰的诊断。积极推荐应用心衰生物学标志物 BNP\NT — proBNP 在急性心衰评估上,积极推荐应用 BNP\NT — proBNP 。 1、新指南在急性心衰评估上,以 NT — proBNP < 300 pg\ml 和 BNP < 100 pg\ml 为排除急性心衰的切点, BNP\NT — proBNP 评估急性失代偿性心衰患者的存活率有一定的预测价值。 2 、血浆 BNP\NT — proBNP 水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高,因此不应单纯依靠 BNP\NT — proBNP ,临床评估还是主要的,根据病情作出综合性评价最重要。? NT- proBNP <300pg/ml 和 BNP<100pg/ml 为排除急性心衰的切点?<50 岁成人血浆 NT- proBNP 浓度 450pg/ml ,诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为 93% 和 95% ; ?≥ 50 岁血浆浓度 900pg/ml ,诊断心衰的敏感性和特异性分别为 91% 和 80% 。?≥ 75 岁 NT- proBNP 浓度大于 1800pg/ml 。血浆 BNP 和 NT- proBNP 水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。在急性心衰评估上,积极推荐应用 BNP/NT- proBNP 新指南还推荐利钠肽指导治疗 1、中等质量证据显示 BNP 指导治疗可降低< 75 岁患者的死亡率,降低中期(9— 15 个月)心衰住院风险; 2、对急性心衰患者,与基线相比,治疗后 BNP\NT — proBNP 下降达到或超过 30% ,表明奏效;如未下降或下降未达标甚至继续走高, 则表明治疗效果不佳,应继续增强治疗的力度; 3、对于病情已稳定患者,如 BNP\NT — proBNP 仍然明显增高,应继续随访和加强治疗。修改对限钠、限水的描述 1、限钠:对控制Ⅲ容量负荷过重的患者,限制钠摄入Ⅲ—Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。急性心衰伴有容量负荷过重的患者, 限钠摄入< 2 g/d ,但也有研究认为限钠不一定获益,正常饮食可改善预后,而限钠对肾功能和神经体液机制的不利作用,可能与慢性失代偿心衰患者较差的预后相关,需要更多和进一步的研究。 2、限水:严重低钠血症(血钠< 130 mmol /L) ,液体摄入量应< 2 L/d 。液体限制在每日 — 2L 有助于严重心衰患者减轻症状和充血,而对所有轻中度症状的患者常规限制液体可能无益。治疗药物的推荐,有增有改一. ACEI( Ⅰ类, A级)二. β受体阻滞剂(Ⅰ类, A级)三. 醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类, A级) 四. ARB ( Ⅰ类, A级)五. 伊伐布雷定(Ⅱa类, B/C 级)六. 地高辛(Ⅱa类, B级)七. 利尿剂八. 2007 版指南 2013 版指南一. 利尿剂(Ⅰ类, A级)二. ACEI( Ⅰ类, A级)三. β受体阻滞剂(Ⅰ类, A级)四. 地高辛(Ⅱa类, A级)五. 醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类, B级) 六. ARB 七. 神经内分泌抵制剂的联合应用八. 其他药物?在药物治疗方面,依据 EMPHASIS — HF 研究结果,扩大了醛固酮受体拮抗剂的应用范围,从 NYHA Ⅲ—Ⅳ级扩大至Ⅱ—Ⅳ级,推荐等级为( Ⅰa,A)。推荐理由为该药有降低心衰死亡率的证据;另外, 该药与血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )联用,较血管紧张素受体拮抗剂( ARB )和 ACEI 联用,疗效与安全性均较好。 EMPHASIS-HF 试验:结果?主要复合终点(死亡和因心衰住院的风险)依普利酮组较之安慰剂组显著降低 37% ?全因死亡率降低 24% ,全因住院率降低 23% ,因心衰住院率降低 42% ?在各种不同状况的患者中,依普利酮对主要复合终点的有益影响, 与整个研究完全一致?由于研究结果显示依普利酮应用对患者产生“压倒性”的有益结果, 该研究提前中止。慢性心衰治疗的步骤?