肺结核分型、检查方法和影像学诊断.ppt

肺结核分型、检查方法和影像学诊断肺结核本章重点、教学计划:--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。--了解不常见结核的特点。肺结核影像检查在结核防治过程中的作用:X线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。肺结核—病理改变及演变基本病理改变:--渗出性病变::如同一般的支气管肺炎,小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。:渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。--增殖性病变--变质性病变肺结核—病理改变及演变基本病理改变:--增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。肺结核—病理改变及演变病理演变:干酪样坏死:渗出凝固性坏死液化和空洞形成:液化坏死空洞。结核的愈合:--消散--纤维化--钙化肺结核—临床表现可无任何临床症状:局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状:相应部位临床表现。肺结核—临床分期进展期:--新发现活动性病变--病变较前增大增多--新出现空洞或空洞增大--痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核—临床分期好转期:--病变较前缩小;--空洞闭合或缩小;--痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期:--病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;--空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。肺结核—临床分型原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核)继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎)结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸)其他肺外结核。