急性冠脉综合征（acs）抗凝治疗.ppt

急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗精选版ACS基本病理特征——血栓ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction;PCI,;2:205--小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成新术语旧术语斑块破裂精选版普通肝素ADPADP受体抑制剂斑块破裂血管壁受损白血栓途径红血栓途径VonWillebrand因子、胶原血小板黏附血小板激活纤维蛋白原结合血小板聚集血栓凝血酶(IIa)组织因子/VIIa因子复合物低分子肝素Xa纤维蛋白原纤维蛋白TXA2阿司匹林纤溶血栓性疾病的抗栓药物治疗GPIIb/IIIa受体拮抗剂3精选版UFH在ACS治疗中的应用OlerA,;276(10):811-(95%CI:-)肝素联用阿司匹林更有利单用阿司匹林更有利相对危险度N=243N=399N=69N=214N=285N=1434精选版普通肝素15kDa抗Xa/抗IIa=~3-7kDa抗Xa/抗IIa=2-8超低分子肝素1-3kDa抗Xa/抗IIa=10-50戊糖<2kDa只有抗Xa活性Da=道尔顿不同产品的低聚糖组分各不相同普通肝素(UFH)衍生而来合成的类肝素低分子肝素的发明精选版ACS治疗方式和药物的选择Antiplatelettherapy•Aspirin•Clopidogrel/ticlopidine•IVGPIIb/IIIainhibitorsRevascularizationtherapy•PCI•CABGAnticoagulanttherapy•Enoxaparin•Bivalirudin•Rivaroxaban•Fondaparinux•UFH6克赛,与众不同的低分子肝素抗凝领域超过10年的循证医学证据*Reference:CohenM,;102:Ⅱ-,;10:241-, ;22 :,;355(10):1006-;20:1553-,;369:1347-;292:45-547克赛®:NSTE/ACS领域唯一被证实优于UFH的LMWH*[3];100:1593-1601.[4];337:447-452.[10];20:1553-62.[11];96:61-,/AHANSTEMI抗凝治疗指南9临床净获益:30天时的死亡/再发心梗/严重出血MurphySA,-依诺肝素抗凝优势更明确,综合获益更佳STEMI领域荟萃分析依诺肝素对比UFH疗效的6项研究