色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断 PPT.ppt

色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断病理病理分型:局限型、弥漫型,以弥漫型多见。本病主要累及滑膜、滑囊、关节骨、肌腱。肉眼呈铁锈色绒毛、结节状,切面呈海绵状,整个滑膜面由增生的绒毛状或结节状物覆盖,同时伴有滑膜增厚。镜下,凸起的绒毛为一层增生的滑膜细胞,结节为密集成堆的滑膜细胞,其间散在多核巨细胞或泡沫细胞及胞内外含铁血黄素沉着。结节内细胞及血管成分十分丰富,而胶原纤维少,结节内可见出血和脂质成分。2临床诊断本病多见于青壮年,10~40岁者约占40%男女发病率无明显差异,病程较长,多发于膝关节,约占75%-80%,其次为髋、踝和肘关节,肩、腕关节少见。绝大多数侵犯单个关节,累及双侧及多个关节者极少。关节肿胀明显,但疼痛症状较轻且一般关节功能无较大影响,关节穿刺液呈咖啡色。3MRI影像改变滑膜改变:弥漫型表现为滑膜不规则增厚和多发结节增生沿关节囊及腱鞘浸润生长,T1、T2加权像均呈低信号是其特征表现,为含铁血黄素沉着所致,无钙化。增强扫描部分病例可见增厚的滑膜、绒毛结节及骨内病变均呈不均匀明显强化。软骨、骨受侵:表现为不规则凹陷状缺损,缺损区信号与增厚滑膜一致,周围有低信号硬化边,相邻髓腔内可见水肿信号。肌腱受累:表现为低信号结节及腱鞘囊肿。关节腔积液或关节空间缩小等征象。部分可见髌下脂肪垫、前后交叉韧带受累。4矢状位5病例2T16T27大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点8矢状PD9影像检查优势比较X线平片能观察到关节肿胀、密度较高的小结节及继发的关节退行性改变,定性困难。CT能显示关节囊肿胀和关节周围软组织肿块及骨骼的继发改变,而对关节腔内滑膜的增厚较难显示,对结节的起源显示差,难与其他滑膜病变鉴别。MRI以其特有的对软组织的高分辨能力,可给诊断提供丰富的信息。由于此病细胞内外含有大量含铁血黄素,使病变组织的T1WI、T2WI及脂肪抑制像均显低信号,这成为其MRI诊断特征。