崩漏诊疗方案.docx

2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案一、概述:崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。二、诊断:(一)疾病诊断:1、中医诊断标准:()妇女不在行经期间,阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。2、西医诊断标准:()(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。(3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。(4)辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。(二)证候诊断:肾虚型:主症:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱;病位:冲任;病性:虚实夹杂。血热型主证:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦不寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数;病位:冲任;病性:实证。三、治疗方案:(一)辨证选择口服中药汤剂::温肾助阳,固冲止血。方药:大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。:清热凉血,固冲止血。方药:清热固经汤加减黄芪30g生地15g丹皮8g白芍8g侧柏叶30g贯众炭15g艾叶炭10g海螵蛸15g仙鹤草20g茜草炭15g炒梔子15g炒黄柏15g三七粉3g(冲服)炙甘草3g续断15g(二)辨证使用中成药::选用宫血宁胶囊2粒,日三次。口服。:选用云南白药胶囊2粒,日四次。口服。(三):对大量出血患者,要求在性激素治疗 6小时内明显见效,24-48小时内血止,若96小时以上仍不止血,应考虑有无器质性病变存在。雌激素为主治疗:适用于青春期功血,己烯雌酚1-2,每6-8小时口服一次,有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量,每3日减量一次,每次减药量不超过原用量的,直至维持量,即每日1。孕激素为主治疗:若为少量不断出血,可用黄体酮20肌注,每日1次,共3-5日。对出血量多的患者,需用大剂量合成孕激素方可止血,如炔诺酮 5-、甲地孕酮8、或案共黄体酮4-6,持续用到血止后20日左右,停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血,可配伍应用己烯雌酚 。:适用于出血量多的患者,一方面治疗性止血,一方面行病理诊断。疗效评价::出血停止,经期正常。:出血减少。未愈:出血不止,或加重。五、难点与对策:1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主,难以速效的原因在于三者可单一致病,也可多重病因复合致病,又可互为因果致病,故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得良效。2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者,中药治疗效果不理想者,当配合西医治疗。2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的分析总结评估及优化方案年,我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结:科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施,不断加强本科室优势病种崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗,该年度总治疗病人131例,治愈116例,%。本年度崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率偏低,考虑原因为辩证不清,分析如下:崩漏辩证,有虚实之异,虚者多因肾虚,实者多因血热。由于崩漏的主证是血证,病程日久,反复发作,故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言,出血期多见表证或虚实夹杂证,血止后常显本证或虚证。出血期,当根据血证出现的量、色、质特点,初辨其证之寒、热、虚、实;经血非时暴下,量多势急,继而淋漓不尽,色鲜红或深红,质稠者,多属热证;经血非时暴下或淋漓难尽,色淡质稀,多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。综合以上原因,明年我们的应对措施及解题思路如下:辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系,具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑,判定病人的即时状况加以灵活论治,可取得