十五烂喉痧.docx

第十五章 烂喉痧目的要求I•了解烂喉痧的对症处理。•熟悉烂喉痧的诊断、病因病机、鉴别诊断、证候的顺逆。•掌握烂喉痧的定义、临床主要证候的辨证治疗。教学方法以课堂讲授为主,适当配合电化教学手段。基本内容△定义:烂喉痧是感受温热时毒所致的急性外感热病。△特点:便滸•啊愿忆叽泓沁诵。本病具有较强的传染性,易引起流行。古人将其归于温毒的范畴。△季节:多发生于冬春两季△文献: &夕刃乍黴我:字:屢穆";或因肌肤鈔赤若涂而称为"抄”丹杨”;或因其能相互传染、引起流行而归属疫病,故名“疫喉痧”“疫喉”“疫毒痧”“疫痧”等或因其系感受时行之气而发,又称为“时喉痧”等。《金匮要略》描述“阳毒”为病,“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血;与本病有相似之处。隋代巢元方《诸病源候论》所载之“丹毒”症状叙述类似本病。《千金翼方》中列有“丹痧”的证治,亦与本病有关。较为可靠的记载,始见于叶天士《临症指南医案•卷五•疫门》中,记有数案“喉痛,丹疹,舌如,神躁暮昏”的病例,与本病酷似。清代有关本病的专著较多,如金保三的《烂喉丹痧辑要》、陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。△现代医学相关疾病:烂喉痧即西医学中的猩红热。病因病机病因内因:正气不足(素体阴虚),或脏腑气血阴阳失调。外因:感受温热时毒。感受温热时毒的途径有与患者直接接触和经空气传染两种。陈耕道《疫痧草》说:“其人正气适亏,口鼻吸受其毒而发者为感染;家有疫痧人,吸受病人之毒而发者为传染。所致虽殊,其毒则一也”。病机初期温热时毒由口鼻侵入人体,邪郁卫表,同时肺胃受病,热毒之邪蕴伏于肺胃,内外充斥,是烂喉痧病机的关键所在。肺合皮毛,胃主肌肉,咽喉为肺胃之门户。热毒怫郁于肌表则表现为卫表见症;热毒窜扰血络则见肌肤丹痧;热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂。何廉臣说:“疫痧时气,吸从口鼻,并入肺经气分则烂喉,并入胃经血分则发痧”。又说:“喉痧气血同病,内外异形,其病根不外热毒,热胜则肿,毒胜则烂”。中、极期时毒剧烈,贝U可直陷心包,内迫营血,表现为包络内闭或营血热毒壅盛,甚则内闭外脱,其咽喉肿痛,肌肤癒,渐次加重。后期毒去阴伤,每可见阴津亏耗证候。诊断、鉴别诊断(一)诊断•転奥型迪坨氏证號洪发热•乩疚痔•世喉阱漓麼烂,舌红绛起刺状如杨梅为特点。•好发于冬春季节。•有较强的传染性,有与烂喉痧患者接触史。•属于本病的猩红热,实验室检查白细胞总数增高,中性粒细胞增多。咽拭子培养可获得A组链球菌。(二)鉴别诊断1•白喉虽以咽喉肿痛为特征,但有典型的白色伪膜,且无皮疹。2•麻疹虽有皮疹,但皮疹于病后三天左右出现。烂喉痧发病当天即可见皮疹;麻疹皮疹先从发际、头面开始,而后波及全身,皮疹之间可见正常皮肤;烂喉痧皮疹初见于颈部,迅速遍及全身,皮疹间无正常皮肤。,无杨梅舌,一般无咽喉红肿,破溃糜烂。三、 辨证论治烂喉痧的辨证首在通过察痧、视喉、观神、切脉来判断病势发展的顺逆。凡痧疹颗粒分明,颜色红活,咽喉浅表糜烂,神情清爽,脉浮数有力者,系正气较盛,能使邪透达,属于顺证;若痧疹稠密,急现急隐,颜色紫赤,咽喉糜烂较深,神昏谵语,脉细数无力等,则为正不胜邪,邪毒内陷,属于逆证。治疗以清泄热毒为原则。夏春农《疫喉浅论》云:“疫喉痧治法全重乎清也,而始终法程不离乎清透、清化、清凉攻下、清热育阴之旨也。”初起邪在肺卫、病邪较轻,病