急性冠脉综合征。 PPT课件.pptx

急性冠脉综合症内九区李海霞急性冠脉综合症急性冠脉综合征( ACS )是供应心脏血液的主干道,当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时,就可能导致的心脏急性缺血,从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状,包括不稳定性心绞痛(UA)、心肌梗死(AMI )和心脏猝死,这组症状被称为急性冠状动脉综合征。。急性冠脉综合症急性冠脉综合症- 分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为 ST段抬高型和非 ST段抬高型,其中非 ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非 ST段抬高心梗,而 ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于:非 ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞,而 ST 段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似,但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。。急性冠脉综合症急性冠脉综合症- 诊断与识别。急性冠脉综合症急性冠脉综合症- 治疗原则一、根据病史、心电图改变明确诊断。二、生命体征监测: Hr、BP、RR 三、卧床休息、吸氧( 鼻导管或面罩)、镇静(吗啡 3mg,iv ) 四、药物治疗抗血小板治疗: 肠溶阿司匹林为抗血小板治疗的首选药物,急性期150-300mg/d, 3 天后改为 50-150mg/d 对阿斯匹林过敏或不能使用者,用氯比格雷。抗凝血酶治疗:常用低分子肝素治疗。硝酸酯类药物:控制心绞痛发作,硝酸甘油含化或受体阻碍剂。五急性心肌梗塞者有溶栓指征应立即溶栓治疗。六冠脉造影及介入治疗。。急性冠脉综合症急性冠脉综合症- 溶栓治疗。急性冠脉综合症一、明确急性心肌梗塞诊断,描记 18导联心电图。二、溶栓指征: 1、持续性胸痛> 小时,含服硝酸甘油症状不缓解; 2、相邻两个或更多导联 ST段抬高在肢体导联> ,胸导> 3、发病<6小时者; 4、若患者来院时已是发病后 6-12 小时,心电图 ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓; 5、年龄<70 岁。 70岁以上的高龄 AMI 患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。。急性冠脉综合症三、禁忌证: 1、两周内有活动性出血(胃肠道溃疡,咯血等),做过内脏手术,活体组织检查, 有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2、高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍> (160/100mmHg )者。 3、高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA )史。 5、有出血性视网膜病史。 6、各种血液病,出血性疾病或有出血倾向者。 7、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。急性冠脉综合症。四、溶栓步骤: 立即口服水溶性阿司匹林 300mg 。 3-5 天后改服 50-150mg 。出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药:尿激酶 150 万加入 100ml5%-10% 葡萄糖液体中, 30min 内静脉滴入。 12小时皮下注射低分子肝素 5000u/12 小时。急性冠脉综合症六、冠状动脉再通指征:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据 TIMI 分级,达到 2、3级者表明血管再通。 1、心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内, 在抬高最显著的导联 ST段迅速回降>50% 。 2、胸痛自输入溶栓剂开始后 2-3H 内基本消失。