心包填塞.ppt

心包填塞1整理ppt心包积液与心包填塞正常心包腔内可含20~50ml液体,起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液,一般80~120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度,心包腔内的压力随之升高,达到一定限度后,引起心室舒张期充盈受阻,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。2整理ppt心包填塞急性心包填塞:多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞:多发生在术后5天后。3整理ppt可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入4整理ppt心包填塞病因一、冠脉介入诊疗(~3%)1、病人因素:女性、老年。2、血管因素:扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素:高的球囊支架比率(>)、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素:主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。5整理ppt冠脉损伤分类(Ellis)Ⅰ型:造影剂显示血管壁凸起,但没有外溢;Ⅱ型:造影剂使心包或心肌染色,但没有向血管外喷射;Ⅲ型:管壁破口≥1mm,有造影剂喷射。6整理ppt冠脉损伤处的处理Ⅰ型:1、密切观察15~30分钟;2、血管壁的凸起没有变大或变小,没有进一步的活动;3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg),使ACT<150。当结合的Ⅱb/Ⅲa受体下降至<50%时,血小板的止血功能开始恢复。7整理ppt冠脉损伤处的处理Ⅱ型:1、灌注球囊导管的封堵(2~6atm,10~45min)2、即刻UCG检查3、逆转抗凝:鱼精蛋白已用过阿昔单抗的要予以输血小板4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3支架。5、止血失败,准备心外科手术。8整理ppt冠脉损伤处的处理Ⅲ型:1、球囊充盈5~10分钟,来赢得准备灌注球囊和心包穿刺的时间。2、必须完全用覆膜支架封堵。3、立即“攻击性”治疗:扩容、儿茶酚胺、心包穿刺。4、立即逆转抗凝:鱼精蛋白(ACT<200s)予阿昔单抗治疗的要予以输血小板5、止血失败,准备心外科手术。9整理ppt心包填塞病因二、心内电生理与射频消融1、发生率1~3%2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室肌穿孔、肺静脉破裂所致4、房颤常见部位:左心耳、左房顶、梗死灶10整理ppt