胎盘早剥 -苏贞文 课件.ppt

胎盘早剥PlacentalAbruption就诊经过(李娜)时间症状体征辅助检查处理2019-5-153:00开始出现腹阵痛,无阴道流血、流液症状,自觉胎动正常2019-5-1515:00就诊于我院产科门诊查血常规、凝血、胎监收住院2019-5-1516:40BP114/75mmHg,全腹无压痛及反跳痛,无局限性压痛,宫高29cm,腹围90cm,头先露,未入盆,胎心音142次/分,律齐,偶有宫缩,弱。B超:宫内妊娠,单活胎,头。(,,,胎盘成熟I级,胎盘位于子宫前壁,胎儿颈部见脐带压迹,,S/D:)硫酸镁保胎治疗时间症状体征辅助检查处理04:50孕妇自觉腹胀痛明显,无阴道阴道流血、流液,现象,自觉无胎动,宫底轻微压痛,可触及规律宫缩,胎心监测,60次/分,节律不整齐,弱给吸氧,左侧卧位,予5%葡萄糖注射液500+,5%葡萄糖20ML+氨茶碱静推5:29B超:宫内妊娠,胎死宫内;2、胎盘早剥?(,,,胎盘成熟I级,胎盘位于子宫前壁,胎盘与子宫之间可见等回声团,,胎儿颈部见脐带压迹,,S/D:)5:36血压100/75mmHg,面色蜡黄,腹胀明显,子宫张力大,宫缩无间歇,无阴道流血、流水完善术前准备,查血常规、凝血7:30转院检验结果血常规15日16:0016日5:3016日6::0016日5:3016日6:30PT(-)(20-40)(2-4)g/(14-21),正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,发生率为1%,属于妊娠期严重并发症,疾病发展迅速,若处理不及时可危及母儿生命。发生率1%注:发生率随孕妇年龄和产次增加;%,是无胎盘早剥的25倍。新生儿即使存活,并发症多而严重正常情况下胎盘剥离的机制胎儿娩出后,子宫变小,子宫内膜与胎盘发生错位剥离。病因血管病变机械性因素宫腔内压力骤减其他病因风险因素Riskfactor原理重度子痫前期慢性高血压慢性肾脏疾病全身血管病变子宫静脉压升高高龄多产胎盘早剥史吸烟、吸毒绒毛膜羊膜炎接受辅助生殖技术助孕有血栓形成倾向等。底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血→血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿。下腔静脉受压→回心血量↓,BP↓→子宫静脉淤血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿。孕妇血管病变其他