脑栓塞 Cerebralembolism栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因脑栓塞根据栓子来源不同,可分为:心源性:最常见,占脑栓塞60%-75%。最常见的直接原因是慢性心房纤颤;风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落。非心源性:如动脉粥样硬化斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、骨折或手术时脂肪栓等。来源不明:少数脑栓塞不能确定原因。病理脑栓塞常见于颈内动脉系统,其中大脑中动脉尤为多见栓塞性梗死发展较快,局部脑缺血更严重引起的脑组织坏死分为缺血性、出血性和混合性身体其他部位栓塞证据临床表现与脑血栓形成比较有以下特点:年龄:任何年龄均可发病,但以青壮年多见。起病时状态:多在活动中突然发病,常无前驱症状。病情发展:局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰,是发病最急的脑卒中,且多表现为完全性卒中。容易复发和出血。临床表现与脑血栓形成比较有以下特点:病初可有一过性意识障碍和癫痫发作颅内压增高症状突出:24~28小时后可因严重脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作,病情危重局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。多较重。辅助检查头颅CT及MRI:可显示缺血性梗死或出血性便死的改变,出现出血性更支持脑栓塞的诊断。MRA:可发现颈动脉及主动脉狭窄程度,显示栓塞血管的部位。脑脊液:压力正常,大面积栓塞性脑梗死可增高;出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞;感染性脑栓塞CSF白细胞增高ECG、超声心动图、颈动脉超声诊断及鉴别诊断诊断依据:骤然起病,数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状。有心脏病史或发现栓子来源。脑CT和MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。同时发生其他脏器栓塞、心电图异常均有助于诊断鉴别诊断:脑血栓形成、脑出血治疗治疗与脑血栓形成相似,但有以下不同:梗死面积大,脑水肿和颅内高压严重,应积极进行脱水、降颅压治疗,必要时进行大颅瓣切除减压。改善循环,合并出血性梗死时,应暂停溶栓、抗凝和抗血小板原发病治疗抗栓治疗脑出血 intracerebralhemorrhage (ICH)
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