编号:________民事赔偿协议书甲方:______________________乙方:______________________签订 日期:_____年____月____日民事赔偿协议书协议双方:甲方:,,年月日出生,身份证编号:。乙方:,,年月日出生,身份证编号:,,年月日出生,身份证编号:。乙方系×××的妻儿。×××(系甲方雇工)于年月日在为甲方(系×××生前雇主)劳动时,因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜,甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金,计人民币×××万元。五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。协议人:甲方:乙方:签订日期:年月日签订地点:
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