超声弹性成像定量参数对甲状腺结节诊断中的临床意义.pdf

硕士学位论文超声弹性成像定量参数对甲状腺结节诊断中的临床意义硕士研究生:梁婷指导教师:丛淑珍摘要研究背景甲状腺结节指甲状腺内局部硬度、结构发生异常的组织。甲状腺结节性疾病是常见的甲状腺疾病,女性发病率高于男性,且随年龄增长结节发生率逐步增加。有文献报道,甲状腺结节大部分是良性病变,%~17%是恶性。恶性结节的治疗手段主要是手术治疗。临床诊断的首要目的是确定结节的性质,制定合理的治疗方案,减少不必要的手术和降低手术并发症,提高患者的生活质量。但甲状腺恶性肿瘤多起病隐匿,生物学特性多变,临床、影像学及细胞学特征与良性病变存在交叉,因此现有的术前评价甲状腺结节良、恶性的方法存在一定的误诊率。目前,甲状腺良、恶性结节的鉴别手段多集中在影像学技术、细针穿刺细胞学检查。影像学技术作为一种非侵入性的检查手段,包括CT、MRI、核素扫描法、PET显像与超声。CT、核素扫描、PET显像放射性较强,无法适用于孕妇, 而MRI、PET检查价格昂贵。在所有影像学检查手段中,超声对甲状腺结节的敏感性最高,几乎达100%,能发现直径1"---2ram的病灶,对<2mm的小病灶检出率明显高于CT、MRI及核素显像。因此,超声检查因其无创、方便、经济、无放射性,已得到广泛应用,成为甲状腺结节性疾病的首选检查方法。常规灰阶超声与彩色多普勒超声,二者为诊断提供了形态学与血流动力学摘要的信息。灰阶超声可发现结节的数目、大小、形态、位置、包膜、内部回声(囊实性、钙化)、与邻近组织的关系等特征。彩色多普勒超声可提供结节内部及周边的血流情况,包括血流分布、丰富程度、血流速度。随着超声仪器分辨率的不断提高,小病灶的发现率有了明显提高。但是甲状腺结节病理结构的多源性,导致了图像的复杂性,良、恶性结节之间的图像征象往往存在一些重叠, 影响诊断准确性。常规的超声检查一般只提供了形态学的诊断信息作为甲状腺结节良恶性的依据,无法提供结节的硬度,因此在甲状腺结节的鉴别诊断方面还存在一定的局限性。近年来发展起来的超声弹性成像技术,能较为准确的反映结节硬度,这是对传统超声的一种很好的补充,弥补了常规影像模式不能直接提供组织弹性的不足,且具有无创、简便等优点,已在许多领域显示了它的优越性,具有广阔的应用前景。该技术应用于对乳腺良恶性结节的鉴别诊断,已取得了较好的效果。同时在甲状腺结节良、恶性鉴别方面取得一定的效果。在甲状腺结节的临床评价中,结节的硬度与其内部病理结构密切相关,硬度的增加与其恶性风险升高有着正相关的联系,甲状腺大多数恶性结节比良性结节内的组织硬度高。超声弹性成像能直接反映被测组织的弹性(即硬度)方面的信息。现阶段超声弹性成像有三种类型,分为压迫性、间歇性及振动性。三种类型各有优势,由于甲状腺位置表浅,探头可以直接对其施加压力而获得弹性信息,压迫性弹性成像更适合甲状腺结节的鉴别诊断。目前国内外关于甲状腺结节性疾病超声弹性成像研究多集中于弹性评分标准,弹性成像定量参数的研究尚未深入开展,尚需要大量的研究来佐证。国内外有文献报道弹性应变率(strain ratio)在甲状腺结节的诊断价值, 但未得到统一的最佳诊断界点。同时,很少有采用病灶区弹性应变值(ROI A值) 判定甲状腺结节良恶性的相关报道。本研究以甲状腺结节为研究对象,以术后病理结果为诊断金标准,第一部分采用ROC曲线评价超声弹性成像中弹性应变率在甲状腺结节鉴别诊断中的硕士学位论文价值,同时确定最佳诊断界点。第二部分采用ROC曲线评价病灶区弹性应变值在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,同时确定最佳诊断界点。由于弹性图像评分已成为弹性成像评价甲状腺结节的常规手段,且敏感性较高,将弹性评分分别与弹性应变率、病灶区弹性应变值(ROI A值)联合。再比较弹性应变率、病灶区弹性应变值(ROI A 值)、弹性评分联合弹性应变率、弹性评分联合病灶区弹性应变值四者在评价甲状腺结节的差异性。旨在获得一种简便而有效的方法来鉴别甲状腺结节的良恶性。研究目的 1、探讨超声弹性成像定量参数在甲状腺结节性疾病诊断中的临床意义。 2、评价弹性应变率、病灶区弹性应变值、弹性应变率联合弹性评分、病灶区应变值(ROI A值)联合弹性评分四种方法在甲状腺结节性疾病中的应用价值。资料与方法 (1)2010年2月至2011年7月因甲状腺结节疾病患者中选取的病例共224 例,男61例,女163例,年龄4"~77岁,+。共有233个结节,全部结节均经手术病理证实。(2)结节的纳入标准:患者甲状腺功能正常,且同时不伴有自发免疫性甲状腺疾病;选择适合行弹性成像的结节()。 (1)使用Hitachi HIVision 900、Hitachi VisionPreirus彩色超声诊断仪器, 具有实时