2型糖尿病防治指南.ppt

2013版中国2型糖尿病防治指南:从实践中来,到实践中去内分泌科1编辑版ppt中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议(CDS2013)在福州召开。本次会议最大亮点之一《2013年版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿)》(简称“指南”)的发布。从2003年CDS组织编撰我国第一版指南开始,历经2007年和2010年的第二、三版指南,到今年已是第四版(征求意见稿)。在这个过程中,来自中国的证据越来越多,因此指南是符合国情和疾病变迁特征的。2编辑版ppt新指南制定的背景意义近3年来糖尿病领域的主要进展包括:基于肠促胰素的药物[二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物]积累了更多临床经验肥胖成为关注重点之一更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会的指南更新了降糖治疗路径。国内循证医学证据日益增多,包括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、CHECK研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查、OPENING研究等。3编辑版ppt指南更新要点糖尿病流行病学 %,中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万。4编辑版ppt指南更新要点糖尿病并发症的流行病学 在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为:%,%,%,%。“中国心脏调查”研究发现,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病:(1)中国冠心病患者的糖代谢异常患病率(包括糖尿病前期和糖尿病)约为80%,高于西方人;(2)中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高;(3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。5编辑版ppt指南更新要点糖尿病并发症的流行病学 根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者,%-%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢,因糖尿病足截肢者475例(%),%。6编辑版ppt糖尿病诊断及分型标准 仍采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型体系,空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖OGTT后2hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖,糖尿病的漏诊率较高,理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值,OGTT其它时间点血糖不作为诊断标准。ADA及WHO将糖化血红蛋白(HbA1c)水平≥%作为诊断切点,但是在我国,HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足,且HbA1c测定的标准化程度不够,因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的糖尿病病史,就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查,再确定糖代谢状态。7编辑版ppt如何区别1型和2型糖尿病?年轻糖尿病患者的分类尤为困难,因为l型、2型在青年人群中发病率相近。如果不确定分类诊断,可先做一个临时性分类,用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断,但不作为建立诊断的必要证据。8编辑版ppt妊娠期糖尿病的诊断2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病(Diabetesmellitusinpregnancy)和妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus).妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。妊娠期糖尿病的诊断标准为符合下列一个以上条件:空腹血糖≥,或OGTT1hPG≥,或OGTT2hPG≥。9编辑版ppt提出中国糖尿病风险评分表由于公共卫生资源的限制,预防糖尿病应采取高危人群优先的策略,应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表,总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查。10编辑版ppt