急腹症的分诊急诊科1编辑版ppt定义急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称特点:发病率高、病因复杂、病情多变、诊断困难、易误诊漏诊。2腹痛的神经传导交感神经脊神经脊髓对侧的白质交换神经元脊髓丘脑束丘脑脊髓背根灰质(在同一区域交换神经元)交换神经元内脏感觉冲动壁层腹膜及腹壁感觉冲动大脑皮质相应感觉区发病机制3腹部的疼痛感觉有三种三者之间有一定的关联同一急腹症在病程演变过程中可涉及到不同的疼痛机制内脏痛躯体痛牵涉痛发病机制4内脏痛腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢,产生痛感,此即内脏痛内脏痛内脏传入纤维(交感神经)为很细的无髓神经C纤维,传导速度慢5内脏痛多由脏器的牵拉、痉挛膨胀所引起,钝痛,但对张力变化,如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩,特别是缺血,十分敏感,引起剧烈疼痛,如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等,疼痛都很剧烈。定位不准确。常伴自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。6躯体痛痛觉敏锐,定位准确,程度剧烈而持续躯体传入神经纤维(脊神经)较粗,传入速度快躯体痛是由于壁层腹膜受到刺激产生的痛感7牵涉痛又称放射痛或感应痛,多为锐痛,程度较剧烈,位置明确牵涉痛是由于有些内脏传入纤维和躯体传入纤维共同使用同一神经元,使两个似乎不相干的部位同时感觉有疼痛8放射部位放射至腹外放射至腹部胆囊炎——右肩背部牵涉痛输尿管结石——会阴部与大腿内侧急性阑尾炎——脐周围胸主动脉夹层、心肌梗塞——上腹部疼痛9病因炎症性:包括细菌性炎症和化学性炎症穿孔性:梗阻性:绞窄性:内脏破裂:肝、脾破裂,有外伤史缺血性:炎症和梗阻最常见,占80%左右10
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