类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎1编辑版ppt病例讨论女患,41岁,,伸张困难,,(-℃),,:℃,周身未见皮疹,,压痛(+).双腕,双踝关节略肿胀,,:ESR90mm,血尿常规正常,CRP<40ug/ml,ASO500IU/ml,RF(+),滴度1:32,-(31%),ANA(-),ds-DNA(-),:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,,,由致密的结缔组织构成,(stratumsynoviale),由平滑光亮,粉红色,:滑膜内层(synovialeintima)或滑膜细胞层(synoviocytelayer),不含纤维成分,(synovialesubintima):RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,:急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层.②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润.③微血管新生.④血管翳(pannus),长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨结合(pannus/bonejunction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形,(wrist),近端指间(proximalinterphalangealPIP)关节,掌指(metacarpa--phalangealMCP)关节,跖趾(metatarso--phalangealMTP)关节,其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)(distalinterpha--langealDIP):发病年龄:35-50岁,60-:1:3,:,乏力,全身不适,:对称性小关节疼痛,肿胀,(morningrigor):由于睡眠或活动减少时,,:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)9编辑版pptRA关节外表现的基本病理改变是血管炎(vasculitis)RA的关节外表现:类风湿结节:(rheumatoidnodule)易发生在关节隆突部及经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,,可随病情缓解而消失,:(rheumatoidvasculitis)主要累及病变组织的动脉,:较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结节性肉芽肿,呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,