肩难产的紧急处理1编辑版ppt案例回顾案例一:产妇,赵红霞,33岁,入院诊断:,于2010-05-2309:05在会阴切开下分娩,胎肩娩出困难,Apgar评分3-5-8分,体重5110g,因“新生儿重度窒息”转新生儿科治疗,产妇分娩后确诊为妊娠期糖尿病。案例二:产妇,倪女士,住院号:0907958,37岁,入院诊断:,妊娠期糖尿病B超提示:-11-0522:19在会阴切开下分娩一男婴,胎肩娩出困难,Apgar评分3-6-8分,体重4400g,因新生儿重度窒息转新生儿科治疗,确诊新生儿臂丛神经损伤。案例二:产妇,薛女士,住院号:0907958,28岁,入院诊断:G1P0孕39周+5临产LOA。于2013-06-2919:28在会阴切开下分娩一男婴,胎肩娩出困难,Apgar评分8-9分,体重3950g。产后一天,产妇家属发现宝宝一侧上肢活动少,请新生儿科会诊,诊断新生儿臂丛神经损伤。2编辑版ppt肩难产的定义肩难产是一种轻柔的向下牵引分娩失败后需额外的产科手法帮助胎儿肩膀娩出的难产形式。以胎头胎体娩出时间间隔定义的肩难产证据不足临床诊疗指南(2011)将肩难产定义为:胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产。3编辑版ppt几种不同形式的肩难产胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。胎儿后肩(少见)被骶骨岬嵌顿发生肩难产。由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成的肩难产。当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与阴道壁间的阻力不断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。4编辑版ppt肩难产的紧急处理肩难产的真实发生率出生体重(g)肩难产/非糖尿病患者/自然分娩肩难产/糖尿病患者肩难产/糖尿病患者/产钳、胎吸助产小于40001%----4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%20%27%4750-500020%24%35%5编辑版ppt肩难产的紧急处理肩难产报导的发生例数相差很大,%发病率随出生体重增加而增加。对于患有糖尿病的孕妇来说,肩难产的可能性为30%。体重小于2500g,将不会发生肩难产。使用中位产钳术分娩,肩难产的可能性增加10倍,产科臂丛神经损伤增加5倍。肩难产的真实发生率6编辑版ppt为什么会发生肩难产?当胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生肩难产。胎儿后肩(少见)被骶骨岬嵌顿也可发生肩难产。由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成。当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与阴道壁间的阻力不断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。胎儿手臂嵌于后背部,将会拉扯肩部延展或外展。7编辑版ppt肩难产的危险因素肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿,母亲身材矮小,孕前及孕期超重或体重增加过多。骨盆解剖异常。产程延长或停滞,第二产程胎头原地拨露。阴道器械助产。8编辑版ppt如何理解危险因素肩难产与胎儿大小相关,但并没有一个好的预测值体重?——大多数>4500g,并没出现肩难产50%的肩难产发生在出生体重<4000g不容忽视——临床估计胎儿体重不可靠对于巨大儿的敏感性只有60%9编辑版ppt肩难产预测绝大多数肩难产是没有这些危险因素的无论是单个因素还是联合起来,阳性预测率非常低,只能预测16%的肩难产发生因此,肩难产难以预测和预防应当注意到存在的危险因素必须警惕肩难产可以发生在任何一例阴道分娩中10编辑版ppt
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