肺栓塞指南PPT课件.ppt

ESC急性肺栓塞诊治指南EuropeanHeartJ2008;29:2276-23151编辑版ppt基本概念易患因素危险分层诊断策略溶栓治疗抗凝治疗2008ESC指南EuropeanHeartJ,2008,29:2276-23152编辑版ppt推荐类别I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中IIa类:倾向于有用和(或)有效;IIb类:尚不能充分说明有用和有效。III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效,在有些病例中可能有害,不推荐使用。3编辑版ppt证据水平的分级A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟萃分析;B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究;C级为证据来自小型研究和(或)专家共识4编辑版ppt基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。5编辑版ppt基本概念肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,(OR>10)骨折(髋部或腿)髋或膝关节置换普外科大手术大创伤脊髓损伤弱易患因素(OR<2)卧床>3天久坐不动(如长途车或空中旅行)年龄增长腹腔镜手术(如胆囊切除术)肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素(OR2-9)膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向Circulation2003,107():197编辑版ppt肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3-7天;10%患者死于PE症状出现后1小时内。(潜伏期)5-10%PE表现有休克或低血压;50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据;90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗的(一旦死亡多是猝死)-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发(抗凝重要)8编辑版ppt临床表现不明原因的呼吸困难胸痛晕厥烦躁不安咯血咳嗽心悸9编辑版ppt2000年ESC急性肺栓塞临床分型大面积肺栓塞(massivePTE):临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常,低血容量或感染中毒症所致血压下降。非大面积肺栓塞(non-massivePTE):不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞。次大面积肺栓塞(submassivePTE):非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。10编辑版ppt