内科-慢支、肺气肿(3).ppt

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿民勤县人民医院赵伯元慢性支气管炎(chronic bronchitis) ??定义定义∶∶是指气管、支气管粘膜及其周围是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症组织的慢性非特异性炎症??特征特征∶∶反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程性过程病因及发病机理一、吸烟吸烟与慢支的发生密切相关机理∶损害上皮纤毛,使纤毛运动受抑制, 杯状细胞增多,粘膜分泌增多,支气管粘膜充血水肿,粘液积聚,肺泡吞噬细胞功能减弱, 支气管痉挛,有利于细菌移植。二、大气污染二氧化硫、二氧化氮、氯气对粘膜造成损伤。三、感染感染是慢支发生、发展的主要因素,但无足够的证据说明为首发因素。四、过敏因素过敏反应使支气管粘液分泌增多,支气管痉挛,组织损害水肿和炎症反应,反复发展成慢支。五、其他 1、副交感神经功能亢进 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、营养不良 4、遗传病理生理早期∶小气道(<2mm 直径)功能发生异常,大气道功能(如 FEV1 、最大通气量等)正常。进一步发展、气道阻力增加,但缓解期可恢复正常。晚期∶气道阻力增加成为不可逆阻塞病理?早期∶上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失,上皮细胞变性坏死、增生, 鳞状上皮化生。?中期∶炎症由支气管向粘膜下层发展,出现平滑肌断裂、萎缩。?晚期∶粘膜萎缩性改变,纤维组织增生、管腔僵硬,蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺泡组织结构破坏, 纤维组织增生, 进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。临床表现一、症状缓慢起病、病程长、反复急性发作而加重(一)咳嗽(二)咳痰(三)喘息或气促二、体征早期∶无异常急性发作期∶可散在干、湿性罗音,并发肺气肿有肺气肿征。三、临床分型和分期分型单纯型∶表现为咳嗽、咳痰无喘息喘息型(实际上为慢支合并哮喘)∶除有咳嗽、咳痰外,尚有喘息,伴有哮鸣音。