新生儿黄疸63707.ppt

倪妙君概述概述??胆红素的形成胆红素的形成??胆红素的化学结构胆红素的化学结构??胆红素在血清中存在的形式及其生理特征胆红素在血清中存在的形式及其生理特征??胆红素在肝内的代谢过程胆红素在肝内的代谢过程胆红素的形成胆红素的形成??衰老红细胞的血红蛋白:衰老红细胞被肝脾等吞衰老红细胞的血红蛋白:衰老红细胞被肝脾等吞噬和破坏后,血红蛋白被分解成血红素铁和珠蛋噬和破坏后,血红蛋白被分解成血红素铁和珠蛋白,部分血红素在各种酶的作用下转变成胆红白,部分血红素在各种酶的作用下转变成胆红素,约占体内总胆红素来源的素,约占体内总胆红素来源的 80% 80% 。。??旁路胆红素:内一部分网织红细胞和幼红细胞沿旁路胆红素:内一部分网织红细胞和幼红细胞沿未发育到成熟阶段,即被分解,其血红蛋白的血未发育到成熟阶段,即被分解,其血红蛋白的血红素再转化为胆红素,这一部分约占红素再转化为胆红素,这一部分约占 3% 3% ??其他:肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白转其他:肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白转化成的胆红素约占总胆红素的化成的胆红素约占总胆红素的 20% 20% 左右。左右。研究发现,一些外源性的化合物, 研究发现,一些外源性的化合物, X X线辐射线辐射应激发热饥饿等均能促进转化酶的活性,使血红应激发热饥饿等均能促进转化酶的活性,使血红素转化为胆红素。素转化为胆红素。胆红素的化学结构胆红素的化学结构??Z Z型胆红素:有四个吡咯环,呈内旋形式。型胆红素:有四个吡咯环,呈内旋形式。特点:亲脂,疏水特点:亲脂,疏水??两种异构体: 两种异构体: E E型胆红素和光红素型胆红素和光红素胆红素在血清中存在的形式及其胆红素在血清中存在的形式及其生理特征生理特征??未结合胆红素未结合胆红素: :与白蛋白呈可逆行的联结,是主要与白蛋白呈可逆行的联结,是主要存在形式。但是这些结合部位也可被血中的有机存在形式。但是这些结合部位也可被血中的有机阴离子所占据,如乳酸根离子。阴离子所占据,如乳酸根离子。??游离胆红素:极少部分不与白蛋白联结,称未联游离胆红素:极少部分不与白蛋白联结,称未联结胆红素,即,有毒性,在多种病理因素下,可结胆红素,即,有毒性,在多种病理因素下,可通过血脑屏障引起脑损伤。通过血脑屏障引起脑损伤。??结合胆红素:胆红素与葡萄糖醛酸结合而成,可结合胆红素:胆红素与葡萄糖醛酸结合而成,可经肾脏与胆道排泄。经肾脏与胆道排泄。??与白蛋白共价联结的胆红素与白蛋白共价联结的胆红素胆红素在肝内的代谢过程胆红素在肝内的代谢过程??肝肝细胞对胆红素的摄取:肝细胞内有两种胆红素细胞对胆红素的摄取:肝细胞内有两种胆红素受体蛋白: 受体蛋白: Y Y蛋白与蛋白与 Z Z蛋白。蛋白。??结合胆红素的形成:肝细胞将摄取的胆红素在肝结合胆红素的形成:肝细胞将摄取的胆红素在肝微粒体内,通过一系列酶反应,形成结合胆红微粒体内,通过一系列酶反应,形成结合胆红素,它能溶于水,通过胆汁排泄至肠道,通过粪素,它能溶于水,通过胆汁排泄至肠道,通过粪便排出。便排出。??结合胆红素经胆道排泄至肠内,在小肠内基本不结合胆红素经胆道排泄至肠内,在小肠内基本不被重吸收,到达回肠末端和结肠后,则被肠道内被重吸收,到达回肠末端和结肠后,则被肠道内细菌还原成尿胆原及其他物质,尿胆原大部分被细菌还原成尿胆原及其他物质,尿胆原大部分被随粪便排出,小部分被肠粘膜重吸收经门静脉至随粪便排出,小部分被肠粘膜重吸收经门静脉至肝脏,形成胆红素的肠肝循环。肝脏,形成胆红素的肠肝循环。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点??胆红素生成增多: 胆红素生成增多: 1) 1)新生儿红细胞寿命短: 新生儿红细胞寿命短: 70-90 70-90 天,成人天,成人 120 120 天天 2) 2)旁路性和早期标记的胆红素来源增多旁路性和早期标记的胆红素来源增多 3) 3)红细胞数量过多红细胞数量过多??肝细胞摄取胆红素的能力低下肝细胞摄取胆红素的能力低下??肝细胞结合胆红素的能力不足:肝细胞形成肝细胞结合胆红素的能力不足:肝细胞形成结合胆红素的酶系统不成熟结合胆红素的酶系统不成熟??肝细胞排泄胆红素的功能不成熟肝细胞排泄胆红素的功能不成熟??肠肝循环的特殊性肠肝循环的特殊性: :新生儿肠腔内的新生儿肠腔内的ββ- -葡萄葡萄糖醛酸甘酶可使结合胆红素转变为未结合胆糖醛酸甘酶可使结合胆红素转变为未结合胆红素,迅速从肠道吸收,一部分从粪便排出。红素,迅速从肠道吸收,一部分从粪便排出。胎粪中含有胆红素约胎粪中含有胆红素约 80-100 80-100 mg mg , ,相当于新相当于新生儿每日胆红素产量的生儿每日胆红素产量的 5-10 5-10 倍。倍。??定义:是新生儿出生后定义:是新生儿出生后 2 2天天-2 -2周内,单纯由于新周