心路历程第三幕-课件（PPT·精·选）.ppt

? 2008 ( 88 岁) 1月9日下午安静自觉发冷,体温 . 安静怀疑上午出门买东西吹了冷风,自行服用感冒清热冲剂。第二日有轻度流涕,偶有咳嗽、无鼻塞和咽痛的感觉,无痰。自觉气喘,憋的慌,走几步路上厕所都感到憋气加重,即卧床休息。晚间感觉发冷加重, 甚至发抖,在家测体温 ,到医院急诊。值班护士在给安静测体温 后,协助家属用轮椅将安静推人诊室,值班医生详细询问了病情并进行了体检。患者神志清醒,半卧位,检查时一躺平就觉得憋气加重, 需立即做起。血压 140/70mmHg ,头、颈、咽、及扁桃体检查无异常,体表无皮疹,表浅淋巴结无肿大。口唇发绀、颈静脉无怒张。呼吸 28 次/分,两下肺可闻及细小湿罗音,右肺略明显。心率: 60 次/分,心前区可闻及收缩期和舒张期杂音。腹软、无压痛、肝肋下 1 指,脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。 ? 感染对心功能有何影响? 影响: 发热时,代谢增加,加重心脏负荷; 心率加快,既加剧心肌耗氧,又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧; 内毒素直接损伤心肌细胞; 若发生肺部感染,则进一步减少心肌供氧。为什么会在心前区闻及收缩期和舒张期杂音? 心脏或大血管内血流加速,血液从狭窄处流到宽大处(瓣膜口狭窄如二尖瓣狭窄,或心脏扩大或大血管扩张所致瓣膜口相对狭窄), 血液逆流,血液流经异常通道,血液自正常血管流入扩大的部分或血液中有能自由震动的薄片状物, 发生湍流从而振动心血管壁发生杂音。端坐呼吸心尖区收缩期和舒张期杂音双下股水肿肺部湿罗音(提示肺水肿) 安静现在的心衰类型? 为什么? 安静血常规: WBC12x10 9 /L, 12 /L, Hb115g/L , PLT11x10 9 /L,中性粒细胞 90% ,淋巴细胞 6% 。尿和大便无异常发现。胸片:双肺纹理粗,右下肺有散在片絮阴影,右胸膜肥厚粘连。心影向左右明显增大。心电图检查显示起搏心律,心超示:室间隔、左心室后壁增厚,左房、右房、右室增大,二尖瓣反流(重点),主动脉反流(轻度),三尖瓣反流(中度),左心房压和肺动脉压增高,左室射血分数: 39% 。肝肾功能无异常发现。医师给安静静脉点滴抗生素、吸氧、增加利尿剂剂量,口服补钾。福辛普利、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林的将未作调整, 3天后体温降至正常,下肢水肿和肺部罗音消失。继续静脉给抗生素 3天,然后改为口服, 4天后停用抗生素, 继续服用其他药物。出院诊断:慢性心力衰竭、高血压、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术后与以前相比,安静此次的心功能发生了哪些变化?为什么会出现多个瓣膜关闭不全? 心功能变化: 1心排出量减少,心指数降低 2射血分数降低 3心室充盈充盈受损 4心律不齐因为瓣膜的组成成分之一乳头肌是由冠状动脉的终末支供血,因此对缺血很敏感,乳头肌血供的减少,可引起乳头肌缺血、损伤、坏死和纤维化伴功能障碍。最终引起瓣膜关闭不全。按 NYHA 分级,此时安静的心功能应为几级? NYHA 分级心力衰竭的分级, NYHA 分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一方案有纽约心脏病协会( NYHA )于 1928 年提出。实际上 NYHA 分级是对 C期和 D期患者症状严重程度的分级。 Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。? 1994,AHA 对 NYHA1928 年心功能分级的补充?根据 ECG ,运动负荷试验, X-ray ,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。?A级:无心血管病的客观证据?B级:有轻度心血管病的客观证据?C级:有中度心血管病的客观证据?D级:有重度心血管病的客观证据