崩漏诊疗方案.docx

..崩漏(功能失调性子宫出血)一、概述崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤,不能约制经血,非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。 量多如注者为崩,量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同,常互相转化,交替出现。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出:“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长, 并逐步明确了崩漏在月经病范畴。 本病属妇科常见病,也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。西医血的“功能失调性子宫出血病”(简称“功血”)属于崩漏范围。二、诊断(一)中医分型辨证(参考《中医妇科学》第七版教材 . )[中医诊断]病史:注意月经史、精神创伤史、孕产史,询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝,有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。症状:月经的周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数月断续不休;或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽;常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。检查:功能失调性子宫出血患者,无明显器质性病变发现;生殖器炎症者,可有炎症体征;妇科肿瘤者,可有子宫体增大,质硬或形态的改变,或附件有囊性或实性包块。[辨证分析]主要病机是冲任损伤,不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、 脾虚、血热和血瘀。[证候分型](中医病名诊断参考《中国医学百科全书 中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版,张玉珍主编 ,)1、脾虚证:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色淡,质清稀,面色晄白,神疲气短,或面浮肢肿,下腹空坠,四肢不温,纳呆便溏,色淡;...胖,边有齿,苔白,脉沉弱。2、肾虚证:1)肾气虚证:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀。色淡黯,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。2)肾阳虚证:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀。面色晦黯,畏寒肢冷,腰腿酸软,小便清长。舌质淡黯,苔白润,脉沉细无力。3)肾阴虚证:经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。3、血热证:1)虚热证:经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,口干便结,舌红少苔,脉细数。2)实热证:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。(三)西医诊断(参考西医《妇产科学》)1、病史:(1)月经异常:表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱:头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。2、体征:病程短或仅少量淋漓出血者,可无特殊体征,失血过多者可见贫血貌,部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳,或外阴及肛周多毛,甚至呈男性分布。3、辅助检查:通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。(四)西医分型1、无排卵功血2、有排卵功血三、常规实验室与检查项目1、诊断性刮宫:其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。;...2、B超检查:可了解子宫大小、形状,子