手术记录模板.doc

普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期: 术前诊断:直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断:直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles ’ operation) 手术人员: 麻醉方式:插管全麻麻醉人员: 术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门 5cm ,可推动,上缘未及。手术经过: 1. 气插全麻, 膀胱截石位, 常规消毒铺巾。 2. 取下腹部正中切口, 上至脐上 4cm , 下至耻骨联合上缘, 逐层进腹, 保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行 Miles ’手术。 , 沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开, 并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹( 女性为直肠子宫陷凹)。向左分离盆腔腹膜, 显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹) ,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。 5. 切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带, 将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。 6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处作一直径约 3cm 的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外 4cm ,采用开放吻合法作人工肛门, 即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周, 针距约 1cm 。观察造口处结肠血供正常。 7. 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上, 送入骶前凹内。 8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口, 距肛门 3cm 处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。 9. 切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌, 直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10 . 冲洗腹腔及盆腔创面, 确切止血, 缝合盆腔底部两侧腹膜, 重建盆底。清点器械无误后常规用 PDS 和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。 11 . 手术经过顺利,术中出血约 500ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送 PACU 。普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术手术记录手术日期: 术前诊断:肠梗阻,乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断:肠梗阻,乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式:乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式:插管全麻术中所见:肿块位于乙状结肠,约 5*5cm 大小,距肛约 25cm 。已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过: 1. 平卧位, 气插全麻, 常规消毒铺巾。 2. 取下腹部正中切口, 上至脐上 4cm , 下至耻骨联合上缘, 逐层进腹。 3. 探查腹腔, 如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4. 游离左半结肠: 沿降结肠旁沟剪开侧腹膜, 上至乙状结肠上方 10cm , 下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约 5cm 处扩张肠管处切开肠壁,放入螺纹管减压。 5. 切除并吻合:在肿瘤上、下各 10cm 处切断肠管,移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6. 吻合切口:间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注 5- FU ,清点器械无误后常规用 PDS 和皮肤钉关腹。 7. 手术经过顺利,术中出血约 100ml ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送 PACU 。普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术手术记录手术日期: 术前诊