急性上消化道大出血抢救.ppt

,男,28岁,工人。主因“呕血、黑便4天”入院。4天前,无诱因发现大便发黑,成形,量如常,继而呕血一次,量约10ml。此后间断黑便,每日1-3次,诊所治疗不佳。1天前,再次呕血一次约150ml,当地建议住院治疗,因外地打工不便,遂乘机返回本市,当日落地后再次排黑色成形便1次,呕血1次约400ml,并出现晕厥,苏醒后拔打120送入我院。平素体健,无胃、肝病史,无烟、酒嗜好。.℃,P126次/分,R20次/分,BP121/64mmHg。神志清楚,脉细速,面色、睑结膜苍白,巩膜无黄染,双肺(-),HR126次/分,律齐,无杂音。腹平软,胃脘部压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。.诊断与鉴别诊断一、初步诊断:1、急性上消化道大出血消化性溃疡?2、失血性休克二、诊断依据:1、青年,男性2、呕血、黑便4天3、一过性晕厥4、、不支持:既往无病史,出血速度快、量大,、鉴别诊断:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血?1、支持证据:急起发病,出血速度快、量大,失血性休克2、不支持证据:无乙肝等肝病史、年龄较轻及无黄疸、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣等。.治疗1、I级护理、报病重、留陪人、禁饮食、绝对卧床、心电血压呼吸监护等。2、立即建立双静脉通路3、迅速扩张血容量:羟乙基淀粉、晶体液(生理盐水等)4、立即抽血化验、配血、约血(血浆及红细胞).治疗5、抑酸:质子泵抑制剂(兰索拉唑)静点6、抑制胃肠道血供:生长抑素:500ug/h持续微量泵入7、联系外科会诊,必要时手术止血入院后急查:血常规:×1012/L,Hb:39g/L,PLT:81×1012/L,BUN、Cr、血糖、电解质正常,肝功能ALT、AST、ALP、GGT正常,CHE:2142U/L↓,↓。.治疗入院1h后,再次呕血约800ml,测血压降至80/47mmHg。经扩容、止血及输血等处理后,生命体征逐渐平稳,于20:00测血压100/59mmHg。夜间患者未再呕血、黑便,血压稳定、上升,心率下降。.治疗次日,家属到院后,追问病史,得知患者母亲生前患有“乙肝”。结合化验所示,考虑“乙肝、肝硬化”可能。下午行急诊胃镜检查:重度食管静脉曲张并出血(见下片)检查进行时,建议患者行内镜下套扎止血治疗,患者家属拒绝。.