健康评估之心脏评估.ppt

心脏评估统领全局----要点点拨----综合评判浪里淘沙----基本知识----基本理论一展身手----试题测试环境要求: 安静、温暖,光线最好源于左侧。被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。评估内容及顺序: 视:心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。触:心前区搏动,震颤,心包摩擦感。叩:心浊音界。听:心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。统领全局-----,双侧胸廓对称:正常人心前区隆起:先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。心前区外观饱满:大量心包积液时。听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识(一)视诊肋骨局部改变为儿科疾病所致,肋间隆起多由成人疾病所致,伴有心尖搏动的异常。(1)位置:~,~。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。(一)视诊点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识(一)(2)心尖搏动的改变:主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化:生理情况下:矮胖体……心尖搏动向外上方移位可达第4肋间;瘦长体……心尖搏动向下移位可达第6肋间;仰卧位……心尖搏动稍上移;左侧卧位……心尖搏动可左移2~3cm;右侧卧位……~。点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----:左心室增大……心尖搏动向左下移位;右心室增大……心尖搏动向左移位;结合心相对浊音界来区别左右心室增大。一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧;一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧;大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。(一)视诊听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----)心尖搏动强弱和范围变化:生理情况下:肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱,搏动范围小;消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强,范围大病理情况下:心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强(呈抬举性),范围大于直径2cm。(一)视诊听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,腹主动脉瘤……剑突下搏动(一)视诊心尖搏动的位置、强弱、范围的改变:常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识触诊是为了进一步证实视诊所见,还能发现视诊未能查觉的体征。检查方法:通常以全手掌、手掌尺侧或2~4指腹触诊。(二)触诊点金棒可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。检查内容:、强弱和范围,触诊较视诊更准确。21听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识左心室肥大时,触诊时呈抬举样搏动(无心衰时),为左心室肥大的可靠体征。:是用手触诊时感觉到的一种细微振动,又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。