拔甲术.doc

中山大学
教案
教

课程名称拔甲术
授课教师姜楠
医学教务处
二○○年月


教案( )
授课内容(章,节)
题目
拔甲术
授课教师职称
副教授
副主任医师
授课方式
讲授与讨论
授课时数
1
授课对象: 年级班专业
授课时间
年月日
教材名称及版本
外科学
外科实习医师手册
教学目的与要求:
 了解拔甲术适应证、禁忌证
掌握麻醉方法
   学会其操作方法
授课内容(要点)及时间分配:
适应症
外伤致甲下积血或指(趾)与甲床分离;
甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效;
嵌甲合并感染者;
顽固性甲癣、甲周疣、甲下血管瘤的辅助治疗
禁忌证
疤痕体质;
患有血友病或出血倾向者;
局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗;
有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者
术前准备
根据病情合理选用抗生素。
对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。
手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全
麻醉选择
手术区域常规消毒后,采用指(趾)根神经阻滞麻醉,从指(趾)根背(伸)侧进针,向指(趾)两侧注入2%利多卡因溶液。然后,从指(趾)根曲侧进针,同样向指(趾)两侧注入2%利多卡因溶液,形成环形封闭。麻醉生效后,用橡皮止血带扎紧指(趾)跟部,然后开始拔甲
麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍
手术方法
术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧,控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口,用尖刃刀顺甲根分离甲上皮,再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后,用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷,使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后,即可用凡士林纱布覆盖包扎
术中注意事项
用尖刃刀分离甲上皮时,应注意不要使其损伤,以免日后从甲上皮生