损害赔偿协议书.docx

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损害赔偿协议书

甲 方：___________________
乙 方：___________________
日 期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
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甲方：乙方：, ,
月 日 时 分，梁 驾驶小客车由西向东行
至北京市 区 与 国道交叉口西 公里处
时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王 抢救无效死 亡。现梁 与王 的六名近亲属就王 死亡赔偿
事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下 协议：
一、 甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人 生活费等共计贰拾贰万元。
二、 甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇 入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：
三、 上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行
分配、处理，其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。
四、 甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不 以任何形式、任何理由就王 死亡一事向甲方要求其他 任何费用。
五、 甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙 双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦 由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、 本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实 意思表示，且公平、合理。
七、 本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无 误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此 协议处理结果完全满意。
八、 本协议为一次性终结处理协议，
九、 本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式
七份，甲乙双方每人各执一份。 甲方： 乙
方：年 月 日