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儿童支气管哮喘 的诊断和治疗
湖南省儿童医院 饶花平
2020/11/3
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支气管哮喘的定义
由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限
从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
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气管镜下的哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
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儿童哮喘诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空
气、物理和化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、支气管扩张剂有显著疗效。
4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML；
（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20％；
符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
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儿童哮喘诊断标准
反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
支气管激发试验或运动激发试验阳性；
证实存在可逆性气流受限：
支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％
或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％
最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20％
符合第1～4条或第4、
5条者，可以诊断为哮喘
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
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哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。
患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断：
●反复发作的喘息（>1次/月）
●出现运动诱发的咳嗽/喘息
●与病毒感染无关的夜间咳嗽
●无季节变化的喘息
●喘息症状持续至3岁以后
●症状在接触剌激物（如化学气雾剂、花粉、烟
雾、动物皮毛、气温变化等）时出现或加重
儿童哮喘的诊断
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哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一
过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生
气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
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肺功能检测：
◆ 肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及
变异情况，是评估哮喘病情严重程度和控制水平的
重要依据之一。
◆ 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选
择支气管激发试验测定气道反应性。
◆ 对于 FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选
择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性。
◆ 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF
每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确
诊哮喘。
◆ 5岁及以下儿童哮喘主要依据临床症状、体征作出
诊断，肺功能检查结果不可靠。
哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
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哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
过敏状态检测：
◆ 吸入变应原致敏是儿童发展