上消化道大出血的护理.ppt

上消化道大出血的护理

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概念
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管和胆管的出血。是临床常见的症状。
其临床表现为呕血与黑粪，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。
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病因与发病机制
：食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎 、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤 、平滑肌瘤、息肉、肉瘤 、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转 、钩虫病等。
。
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病因与发病机制

，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞。


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护理评估
一、健康史
应注意询问患者有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、过冷过热的食物，产气多的食物、饮料等；病人精神情绪状况如何，有无长期心里压力等；有无嗜烟、酒、咖啡、浓茶等；有无服用损伤胃黏膜的药物史。重点询问有无与上消化道出血相关的病史。
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护理评估
二、出血的评估
1、呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。 消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。
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出血的评估
成人每天出血量大于5~10ml,粪便隐血试验阳性；
每天出血量50~100 ml, 可引起黑便；
胃内积血量在250~300 ml可出现呕血；
一次出血量不超过400 ml,可不引起全身症状，出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；
短期内出血量超过1000 ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。
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护理评估
2、急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜 、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷
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三、发热的评估
上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，℃，持续3~5天。
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四、心理的评估
上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。
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