肉瘿(结节性甲状腺肿围手术期)中医治疗方案.doc

肉瘿(结节性甲状腺肿围手术期)中医治疗方案
诊断
疾病诊断
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/~-94)
(1).瘿囊内肿块,呈圆形,表面光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。 
(2).胂块增大时,可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 
(3).本病多见于青中年妇女。 
(4).超声波检查及放射性核素扫描有助诊断。 
(5).血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。 
2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
(1)病史:颈部肿物
(2)体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动
(3)实验室检查
(4)辅助检查:超声检查,颈部X光片
(5)鉴别诊断:必要时进行甲状腺检查扫描、ECT、CT、(排出胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据)检查
(二)证候分类 
:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。 
:局部症状同上。性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。
二、治疗方案
(一)术前中医治疗
1、辩证选择@@中药汤剂
1)气滞痰证治法:理气解郁、化痰软坚
推荐方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减
2)气阴两虚证治法:益气养阴、软坚散结
推荐方药:生脉散合海藻玉壶汤加减
外治:阳和解凝膏掺黑退消散或桂麝散外敷
西医手术治疗
手术适应症:经中医治疗无效,有以下情况者
因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
胸骨后甲状腺肿;
巨大甲状腺肿影响生活和工作者;
结节性甲状腺肿继发功能亢进者;
结节性甲状腺肿疑有恶变者
术前准备(术前评估)1—4,所必须的检查项目
血、尿常规;
甲状腺功能T3、 T4 、TSH、 TG、 PTH等;
肝功、肾功能;
感染疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
胸部X光片与颈部X光片
心电图
甲状腺超声检查
声带功能检查,气管软化试验
麻醉方式:颈丛阻滞麻醉或全麻
手术方式:甲状腺(部分、次全、全)切除术
术后治疗
预防性抗菌药物选择与使用时机
按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发【2004】285号)执行
无特殊情况,术后24小时停预防性抗菌药物
预防结节性甲状腺肿术后复发
结节性甲状腺肿术后复发率较高,采用中医理念,化痰