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五、简答题：
1．试述听诊到异常肠鸣音的临床意义？
1．答：肠鸣音每分钟超过 10 次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如
肠鸣音响亮、高亢， 称肠鸣音亢进， 常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于 5 分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。
急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征有哪些？
2.
答：急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：
①腹式呼吸明显受限； ②板状腹； ③全腹压痛、
反跳痛；④可有移动性浊音。
3.
试述啰音的临床特点及其意义？
3.
答：啰音是正常呼吸音以外的附加声音。
据声音的性质不同其临床特点也不同。 ①干啰音：
依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同， 一般发生在大支气管者音调低而粗， 称为“鼾
音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音” ，呼气延长的哨笛音称为哮鸣
音。干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；②湿啰音：根据
大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、 中、小水泡音。 大水泡音多见于肺水肿、
肺结核空洞等； 中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎； 小水泡音多见于细支气管肺炎、肺
淤血等疾病。
4. 试述杵状指的特点及其临床意义？
答：远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指
甲从根部到末端呈弧形隆起。 多发生于呼吸系统疾病， 某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。
试述中心性发绀与周围性发绀的特点，二者怎样区分？
①中心性发绀由心、 肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。 特点为全身性发绀， 除四肢和颜面部外， 累及粘膜及躯干皮肤； 紫绀部位皮肤温暖。 包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。
②周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧 量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。
皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。
心源性与肾源性水肿如何鉴别？
6. 答：心源性与肾源性水肿的鉴别要 点如下：①发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。②发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。③水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动性较小。④伴随症状：⑤发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。
7. 颈部检查可有哪些异常表现？
①颈部外形和活动的异常， 颈项强直见于脑膜炎、 蛛网膜下腔出血等， 颈部活动受限伴疼
痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；
②甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；
③颈动脉搏动： 在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全， 高血压或甲状腺功
能亢
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