脂肪栓塞综合症的预防及护理.ppt

脂肪栓塞综合征及护理
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脂肪栓塞综合症概念
脂肪栓塞综合征((fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
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脂肪栓塞综合症发生的原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。
1、。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。
2、、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。
3、。
4、、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。
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脂肪栓塞综合征的诱因
周身原因：
1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。
2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。
3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。
局部因素：
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。
2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
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脂肪栓塞综合征临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；
二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；
三)皮肤粘膜出血点。
几种次要症状：
1)心率＞120次／min；
2)体温＞39℃；
3)血小板计数＜150×109／L；
4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；
6)难以解释的红细胞压积降低。
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脂肪栓塞综合征临床分型
1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。
2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。
3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。
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肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。
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肺部表现
胸部X线片（右图）
胸部CT片（下图）
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大脑表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定。
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大脑表现
脑部CT示
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