尿路感染的抗菌治疗原则及方案.ppt

尿路感染的抗菌治疗原则
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入侵途径
上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致
血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
淋巴途径：非重要途径
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尿路感染的分类
感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
发作形式
初发或孤立发作
反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)
复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内
再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
病程：急性、慢性
基础疾患：单纯性、复杂性
无症状菌尿
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尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216
急性单纯性膀胱炎
急性单纯性肾盂肾炎
复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）
反复发作性尿路感染（复发，再感染）
无症状性菌尿
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病原学
单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌
单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等
复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS
院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势
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急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC ,Abstr1353,P769
性交
近期尿路感染史
应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)
性交后未及时排尿
近期应用抗生素
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反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC, Abstr:1353, P769
母亲或家庭尿路感染病史
初次发病年龄<15岁
非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）
性生活
应用杀精子剂
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绝经后反复发作性尿路感染危险因素Clin Infect Dis 2000,30:152-6
尿失禁
膀胱膨出
膀胱残尿量增多
尿流量减低
绝经前尿路感染病史
泌尿科及妇科手术
非分泌型者
阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多
局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/
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复杂性尿路感染的复杂因素Infect Med 1999,16:533-40
全身性因素
糖尿病
应用免疫抑制剂
肾移植
免疫功能损伤
HIV/AIDS
泌尿系局部因素
尿路解剖及功能异常
膀胱或尿路结石
留置导尿或其他装置
近期尿路器械操作
男性
妊娠
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复杂性尿路感染的解剖学异常Infect Med 1999,16:533-40
尿路梗阻
结石（肾、膀胱、前列腺）
先天性异常
前列腺梗阻（良性、肿瘤）
囊肿
狭窄（尿道、输尿管）
肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
膀胱输尿管返流
神经性膀胱（糖尿病、截瘫）
非阻塞性结石
异物：尿道或尿路插管或其他引流装置
外科手术所致的回肠襻
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