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常见药物之间的配伍禁忌
及注意事项
郎溪县中医院药剂科
张霞
概念

常见药物的配
伍禁忌

目前,临床用药几乎不存在一次只用一种药物的
情况,联合用药的核心是增强药效,减少用量以及不
良反应,降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复
杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加,药物
不良反应率也在迅速上升,其中药物相互作用是药物
不良反应和毒性反应的重要原因。
近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要,
在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多,
几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变
化问题也就显得更为突出。
因此,熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指
导意义。
概念
药物配伍:在药剂制造或用药过程中,将
两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。
药效变化:产生协同(增效)、相加(增
加)、拮抗(减效)作用。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低
药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性
增加,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,
加重病情。
公作用增加称为药效的协同或相加
作用减弱称为药效的拮抗,亦称为“配伍
禁忌”
配伍禁忌:是指两种或两种以上药物混合使用
或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出
现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,
这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等
外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗
作用减弱,导致治疗失败;有些药品配伍使副
作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些
药品配伍是治疗作用过度增强,超出了机体所
能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害
病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。
体外一配伍变化:在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。
体内“药物相互作用:指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时
所发生的药效变化。
二种类
种类
化学性
物理性
药理性
种类
(1)物理配伍禁忌
药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变
化一般属于外观上的变化,如分离、沉淀、潮
解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂
的原来形式
例如,活性炭等有强大表面活性的物质与小
剂量抗生素配合,后者会被前者吸附,在消化
道内不能充分释放出来。
种类
(2)化学配伍禁忌
某些药物配合在一起会发生化学反应,不
但改变了药物的性状,更重要的是使药物减
效、失效或毒性增强,甚至引起燃烧或爆炸
等,化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、
气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。也有许
多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反
应难以从外观上看出来
例如,葡萄糖酸钙注射液与碳酸氢钠注射
液合用时,会产生碳酸钙沉淀。
种类
(3)药理性配伍禁忌
亦称疗效性配伍禁忌,是指2种或2种以上
药物互相配伍后,由于药理作用相反,使药
效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁
忌的药物有很多,例如,中枢神经兴奋药与
中枢神经抑制药,泻药和止泻药、毛果芸香
碱和阿托品、胃动力药(多潘立酮、莫沙必
利)和与抗胆碱药(阿托品),这些药物的
作用会相互抵消
临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌,
而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌,一旦发生此种不
良反应会造成严重的后果。
例如:在静滴头孢哌酮舒巴坦时,通过莫菲管加入
氨溴索注射液,输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴
索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢
曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍棼忌,建议氨溴
索注射液应单独使用,若由莫菲管加入,则加入前后应
用生理盐水冲洗输液管。
因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液,应按顺
序打印输液卡,合理安排输液顺序,或在换瓶时应用生
理盐水冲洗输液管