急性呼吸窘迫综合征肺复张策略的研究进展.pdf

齐齐哈尔医学院学报年第卷第期
· 综述· 讲座·
急性呼吸窘迫综合征肺复张策略的研究进展
邢莉
【摘要】广泛性、小灶性肺不张和肺泡萎陷是急性肺损伤,/急性呼吸窘迫
综合征,的主要病理改变,也是引起肺容量减少、肺内分流
/增加、顺应性下降和顽固性低氧血症的主要原因。机械通气能有效纠正缺氧,减少肺损伤,是
治疗/的重要措施,但也可因正压通气和肺泡反复萎陷/复张产生的剪切力,引起机械通气相
关性肺损伤,,包括气压伤、容积伤等。近年的治疗策略也
有了很大变化。目前,肺复张策略,已成为现代治疗策略中的一个重
要内容,其目的在于重新开放那些可复张的萎陷肺泡,纠正肺/ 比例失衡,改善氧合。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征肺复张策略机械通气呼吸机相关性肺损伤。
近年来人们逐渐认识到急性呼吸窘迫综合征—通常在实施肺保护性通气策略潮气量~ /的基
,是急性肺损伤础上进行,但这种保护性通气策略是为防止气压伤而不得已
,的终末阶段,是由各种原因所致急性肺部损伤所的做法,这种限压的肺保护性通气策略所给予的驱动压往往
引发的呼吸衰竭,美国胸科医师学会和欧洲危重病学会分别不能使更多的肺泡开放。此外,长时间的小潮气量通气和高
于年月和月将成人呼吸窘迫综合征更名为急性呼浓度吸氧及反复断开呼吸机等操作也会导致进行性肺泡萎
吸窘迫综合征。关于的诊断目前仍用年欧美陷。因此,采用肺泡复张手法,即在机械通气过程中问
联席会议提出的标准,包括:急性起病;氧合指断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间,一
数/ ;一正位线胸片显示双肺弥方面可使更多的萎陷肺泡重新复张,另一方面还可以防止吸
散性浸润阴影;肺动脉楔压或无左心房压力增收性肺不张,从而改善通气和氧合。
高的临床证据。肺泡大量陷闭导致肺容积明显减少是的主要病
对病理生理改变的认识广泛性、小灶性肺不张和理生理特点之一,使萎陷肺泡复张,并保持开放状态,实属必
肺泡萎陷是、的主要病理改变,也是引起肺容积减要。于是肺复张策略作为肺保护通气策略的一部分得以提
少,顺应性下降,肺内分流增加及通气/血流比例失调, 出。目前临床应用的肺复张策略常用的有控制性肺膨胀、压
和顽固性低氧血症的主要原因。病理上由三部分组力控制法、改良叹气法。
成,正常区域、陷闭区域、实变区域。机械通气主要作用于陷. 控制性肺膨胀, 是一种新的
闭区域。早期陷闭肺组织较多,晚期实变肺组织较多, 肺复张方法,是当前最常用的肺复张方法,即在小潮气量机械
所以早期肺复张的成功率较大。早期病变具有通气时给予足够的气道压力,使塌陷肺泡充分开放,并使病变
不均一分布,主要累及重力依赖区,具有通气功能肺泡明显减程度不一的肺泡达到平衡,并持续一定时间,然后再回到
少的特点,因这一特征,使其在应用机械通气时容易发生呼吸以前的常规通气模式。实施时采用的是压力控制通气模
机所致的肺损伤。式,最常用的为持续气道正压通气、气道压力释放通
呼吸机相关性肺损伤—, 气、双水平气道正压通气。压力水平多在
~,维持~ 秒。
目前认为引起的因素主要有两个方面,第一是由. 高呼气末正压水平复张
于吸气末压力或容量过高导致跨肺泡压增高或肺泡过度膨胀.. 的作用机制可增加功能残气量,
所致气压伤或容积伤;第二是在呼气末由于跨肺泡压