有机磷农药中毒治疗新进展.ppt

合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院定义定义??有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱的蓄积,使胆酯酶的抑制,引起乙酰胆碱的蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经竭的一系列毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者因昏迷和呼吸衰竭系统等症状,严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。而死亡。毒性分类毒性分类国内生产的有机磷农药毒性按大鼠国内生产的有机磷农药毒性按大鼠急性经口进入急性经口进入体内的半数致死量( 体内的半数致死量( LD50 LD50 )分为)分为 4 4类: 类: ??剧毒类: 剧毒类: LD LD 50 50 <10mg/kg <10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫甲拌磷、内吸磷、对硫磷等磷等??高毒类: 高毒类: LD LD 50 50 10~100mg/kg 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等磷、敌敌畏等??中毒类: 中毒类: LD LD 50 50 100~1000mg/kg 100~1000mg/kg 乐果、敌百虫、乐果、敌百虫、乙硫磷等乙硫磷等??低毒类: 低毒类: LD LD 50 50 1000~5000mg/kg 1000~5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫马拉硫磷、辛硫磷等磷等病因生产性中毒: 生产运输中设备密封不严导致使用性中毒: 使用中药液污染皮肤,吸入空气中农药等生活性中毒: 误服、自服、饮用被污染的水和食物等毒理作用毒理作用??有机磷通过与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合有机磷通过与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶,后者稳定,无分解形成磷酰化胆碱酯酶,后者稳定,无分解乙酰胆碱的作用,结果使乙酰胆碱积聚引乙酰胆碱的作用,结果使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制产生一系列症起胆碱能神经先兴奋后抑制产生一系列症状,严重者昏迷,呼吸衰竭而死亡。状,严重者昏迷,呼吸衰竭而死亡。主要副交感神经末梢兴奋所致,表现为主要副交感神经末梢兴奋所致,表现为 1. 1. 平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、大平滑肌痉挛:恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难等挛、咳嗽、呼吸困难等 2. 2. 腺体分泌增加:多汗、流涎、心率慢腺体分泌增加:多汗、流涎、心率慢分泌物增加、肺水肿等。分泌物增加、肺水肿等。 3. 3. 心脏表现:心率减慢心脏表现:心率减慢毒蕈样症状( 毒蕈样症状( M M样症状) 样症状) 烟碱样症状( 烟碱样症状( N N样症状) 样症状) 临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身身横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身肌肉强直性痉挛。而后发生肌力减退, 肌肉强直性痉挛。而后发生肌力减退, 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。等。中枢性表现中枢性表现诊断诊断??根据有机磷农药接触史, 根据有机磷农药接触史, M M样症状, 样症状, N N 样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯酶( 酶( ChE ChE )活力降低可确诊。)活力降低可确诊。??有机磷中毒后尿中出现对硝基酚有机磷中毒后尿中出现对硝基酚; ;敌百敌百虫中毒后尿中出现三氯乙醇。虫中毒后尿中出现三氯乙醇。中毒分级中毒分级??轻度中毒: 轻度中毒: M M样症状, 样症状, ChE ChE 活力活力 70~50% 70~50% ??中度中毒: 中度中毒: M M样症状加重,出现样症状加重,出现 N N样症状, 样症状, ChE ChE 活力活力 50~30% 50~30% ??重度中毒: 重度中毒: M M样症状, 样症状, N N样症状,合并肺水样症状,合并肺水肿,抽搐,昏迷,呼吸肌麻痹,脑水肿, 肿,抽搐,昏迷,呼吸肌麻痹,脑水肿, ChE ChE 活力活力 30% 30% 以下以下