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降低剖宫产率的PDCA循环应用
妇产科李莉莎
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精选课件
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。
大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%.
北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 %，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
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高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。
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精选课件
剖宫产率超标
人员
流程
环境
方法
麻醉输血抗感染技术发展
剖宫产技术的完善
孕妇及家属对剖宫产认识不足
营养过剩
惧怕分娩剧痛
担心身材变形阴道松弛
孕妇
选择良辰吉日
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
疤痕子宫增多
医生担心医疗纠纷
规避分娩风险
医院经济利益的趋使
无专职助产士
麻醉医生不足
医生处理难产
能力欠缺
孕妇宣教不足
过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”
未开展导乐
陪伴分娩
未开展
无痛分娩
引产催产
技术未改善
医患沟通不足
无导乐师
产房无专职新生儿医师
无坐班
二线产
科医师
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PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
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经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况
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我科近年来剖宫产指征分布
指征
2010年
130(290)
2011年
112（273）
2012年127（318）
2013年105（271）
2014年
93（231）
2015年
76（208）
2016年
51（165）
社会因素
17（%）
14（%）
12(%)
9(%)
7（%）
3（%）
0
疤痕子宫
27（%）
24（%）
30
(%)
29
(%)
32（%）
28（%）
18（%）
头盆不称
21（%）
18（%）
21
(%)
15
(%)
13（%）
11（%）
6（%）
胎儿窘迫
20（%）
18（%）
19
(%)
16（%）
14（%）
9（%）
3（%）
臀位
10（%）
8（%）
9(%)
7（%）
5（%）
6（%）
5（%）
双胎妊娠
3（%）
2（%）
3(%)
2（%）
2（%）
2（%）
2（%）
羊水过少
10（%）
8（%）
8(%)
6（%）
3（%）
2（%）
2（%）
胎盘因素
6（%）
6（%）
7(%)
5（%）
5（%）
5（%）
5（%）
妊娠合并症
11（%）
9(%)
12(%)
10（%）
9（%）
8（%）
9（%）
过期妊娠
5（%）
5(%)
6(%)
6（%）
3（3.