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儿童大叶性肺炎19例临床分析
【摘要】目的探讨儿童大叶性肺炎临 床表现。方法 对19例大叶性肺炎的临床特 点和治疗转归进行分析。结果 本组大叶性 肺炎起病急，发展快，病情重，表现不典型， 病初以高热起病，少有肺部症状及肺部体征， 1周后开始出现大叶性肺炎，易合并胸膜炎 等。周围血白细胞不局，中性偏局，病原学 检查未发现较为统一的病原体。有群体发病 的趋势，幼儿园里往往有多人发病，且症状 相似，说明本病有一定的传染性。发病年龄 广泛，从婴儿到儿童均有发病。结论 今年 儿童大叶性肺炎有一定的流行趋势。
【关键词】 肺炎，大叶性/诊断；临床分析； 肺炎链球菌；咳嗽；儿童 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌等引起， 病
变累及一个肺段以上肺组织， 以肺泡内弥漫
性纤维素渗出为主的急性炎症。 病变起始于 局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大 叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困 难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增 高等表现。病程大约1周，体温骤降，症状 消失。属于中医“风温"“肺痈"等范畴。
1临床资料
一般资料 本组患儿19例，其中男12 例，女7例;年龄最小1岁2个月，最大14 岁,1〜3岁5例，4〜7岁10例，8〜14岁 4例。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者 4例，以咳嗽首发后伴发热者 7例，二者同 时发作者7例，仅咳嗽无发热者1例。入院 前病程3〜16 d,其中3〜5 d 5例，6〜10 d 11例，11〜16 d 3例。郑州市患儿 15例， 外县市4例。
临床表现入院时体温多为高热，〜38 C 3例，〜39 °C 2例，39 °C 7例，波动在 38〜40 C 6例，正常1例（仅咳嗽，无发热）。 听诊正常者3例，异常者16例，异常者中 皆可闻及中细湿啰音， 其中呼吸音不对称者 3例，伴管状呼吸音者1例，伴痰鸣音者3 例，伴哮鸣音1例，湿啰音的出现与病程无 明显关系，但管状呼吸音及哮鸣音的出现与 病程有关（病程均达到半个月）。语颤增强者
2例。叩诊呈浊音者6例。入院时血象高者 (X 109/L)7 例(最高 X 109/L)，低者(WBC x 109/L)1例，正常11例。胸片及CT检查： 均为大片状或斑片状密度增高影，局限于一 个或多个肺段或肺叶。其中左上肺5例(%), 左下肺3例(%)，右下肺3例(%)，右肺弥漫、 右中上肺各2例(共占%),左中下肺1例， 右上肺1例，右肺中叶1例，两肺弥漫
1例。 伴有胸膜增厚黏连者6例(%),合并胸膜炎 及胸水者1例。伴有化脓性扁桃体炎者1例。 伴有脑积水、婴儿痉挛症者 1例。
实验室检查 病原学：支原体弱阳性 8 例，支原体阳性1例，衣原体弱阳性1例, 余病原学阴性。痰培养 7例，光滑念珠菌1 例，阴性6例。血培养4例，肺炎链球菌2 例，阴性2例。结核菌素试验19例均阴性。
治疗与转归本组患儿入院前病程3〜 15 d，住院时间8〜28 d，平均住院d，总 病程16〜43 d,平均d。治疗选用头抱曲松 钠、阿奇霉素一联或两联，或根据实验室培 养选用万古霉素或左氧氟沙星；有痰多者选 痰热清，热象高者加用热毒宁；加用丹参酮
或血必净活血化瘀以改善肺部血液循环。 口
服中药以清热解毒，活血化瘀为主，后期注 意养阴。治愈15例（临床症状消失