胎儿宫内发育迟缓.ppt

胎儿宫内发育迟缓Intrauterine growth （ retardation IUGR）
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一、定义（Definition）
孕37周后胎儿出生体重＜2500g
低于同孕龄平均体重的2SD
低于同孕龄体重第10百分位数
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二、发病率（Incidence）
%，死亡率高于正常胎儿4~6倍
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三、病因（Etiology）
孕妇原因：占50~60%
遗传性疾病：胎儿遗传性疾病，三体综合征、Turner综合征
营养因素：蛋白质减少，维生素下降
病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盘异常、过期妊娠
妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血→胎盘血流量↓→灌注量↓
其它
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胎儿因素：本身发育缺陷，代谢紊乱，接触射线
胎盘脐带原因：胎盘异常、脐带细长、打结
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三、类型（Types）
均称型：身长、体重、头径相称，均小于同孕龄正常值.(，外表无营养不良，无胎儿缺氧现象。胎盘较小，各器官细胞数减少，脑重量低，发育不良。半数新生儿有畸形。半数有流产史)。
不均称型：身长、头径与孕龄相等，体重偏低，(外表呈营养不良，有胎儿缺氧现象，胎盘有病理改变，但体积不小。)
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四、诊断（Diagnosis）
有致IUGR高危因素
孕周的核定：月经史，早孕反应，妊娠试验阳性时间，初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合，自觉胎动时间，超声检查。
临床监测宫高、腹围、体重、胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGR
B超：双顶径，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm
TORCH检测：弓形虫，衣原体，巨细胞病毒，疱疹病毒。
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五、处理（Management）
治疗越早效果越好 继续妊娠指征
未足月
宫内监护好
胎盘功能好，孕妇病情稳定
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终止妊娠指征
经治疗无好转，NST无反应
羊水量减少，胎动减少
并发症或合并症加重
治疗方法
左侧卧位，营养↑
吸氧
补充营养物质：多种氨基酸、脂肪乳250~500ml、叶酸、维生素、微量元素
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分娩方式
剖宫产：NST无反应型，胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上。
阴道产：宫内发育良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bioshop≥7分，胎儿难以存活，无剖宫产指征时。
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