糖皮质激素的临床使用-课件（ppt·精·选）.ppt

北京协和医院曾正陪沈悌糖皮质激素的临床使用总论?肾上腺皮质激素来源?肾上腺皮质激素分类?肾上腺糖皮质激素的生理作用?肾上腺糖皮质激素的药理作用?肾上腺糖皮质激素类药物适应证?肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症?糖皮质激素应用的不良反应及处理对策?肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则糖皮质激素的临床使用总论肾上腺皮质激素来源?天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones) 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成 C 21甾体属于类固醇激素(甾体激素) ?作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素,分为两类: 与天然结构类似的化合物对天然产物进行改构的化合物天然肾上腺糖皮质激素结构氢化可的松?肾上腺皮质激素来源?肾上腺皮质激素分类?肾上腺糖皮质激素的生理作用?肾上腺糖皮质激素的药理作用?肾上腺糖皮质激素类药物适应证?肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症?肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素分类按生理功能分类?肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids) 正常人体内主要为皮质醇(cortisol 考的索), 又称氢化可的松(hydrocortisone) 健康成人每天分泌量为 15~25 mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH) 调节?肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids) 主要为醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮(deoxycortone) 和皮质酮(corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量为 200 ?g 在体内有很强的保钠排钾作用肾上腺皮质激素分类按合成激素的结构分类?人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松(皮质醇、可的索) ?人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate, 强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone, 甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone, 去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松,如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强 2、5、7倍人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点?与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG) 结合较少, 游离部分多; ?在血浆和组织中的半衰期较长,作用较持久; ?生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强,增强了抗炎或免疫抑制作用,减轻了水、钠潴留等不良反应。肾上腺皮质激素分类?人工合成的肾上腺盐皮质激素醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate) 醋酸去氧皮质酮(deoxycortone acetate) 氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用抗炎作用为氢化可的松的 15倍水盐代谢作用为氢化可的松的 100 -125 倍肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类?短效药物氢化可的松和可的松,作用时间为 8- 12 小时?中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为 12 - 36 小时?长效药物地塞米松、倍他米松,作用时间为 36 - 54 小时按给药途径分类?口服、注射、吸入、局部外用