肌松剂的应用和肌松监测改.ppt

肌松茲的历史
11516年,意大利的传教士 Peter Martyr
d’ Anghera首次记载了箭毒。
1811年, Bancroft等证明箭毒通过抑制呼吸使动
物致死。
■1942年加拿大的麻醉医师首次将箭毒应用于临床,
获得了满意的效果
■肌松剂的临床应用,结束了深麻醉的时代,开始了
现代麻醉学的新纪元,即深肌松和浅麻醉的时代
肌松茲的分类
■按阻滞性质
去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体激动剂,琥珀酰
胆碱
非去极化肌松剂:烟碱样胆碱能受体的竞争性受体
拮抗剂
■按化学结构(对非去极化肌松药)
苄异喹啉类:阿曲库铵
氨基甾类:维库溴铵、罗库溴铵
■按维持时间:超短效、短效、中时效和长时效
肌松药的作用机制
去极化肌松药:
与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合,产生
类乙酰胆碱兴奋,使终板持续去极化,阻
滞正常的神经肌肉兴奋传递。(相阻滞)
■非去极化肌松药:
与神经肌肉接头后膜胆碱能受体结合,阻
碍乙酰胆碱与受体结合从而防止去极化的
发生,即竞争性阻滞
肌松药的作用机制
l相阻滞:去极化肌松药长时间反复应用,其阻滞
性质由原来的去极化阻滞(l相阻滞)发展成带有
非去极化阻滞特点的阻滞称为相阻滞。
受体脱敏感
离子通道阻滞
激动剂通过离子通道进入胞浆而损伤胞内结构
离子通道反复开放而影响临近肌纤维膜的功能
可能对突触前膜有作用,影响乙酰胆碱的动员和
释放
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱一优点:
起效迅速,60s可提供良好的插管条件。
超短时效,-,充分吸氧的病人
即使不给予任何辅助呼吸,自主呼吸恢复时
spO2>90%。(困难插管)
临床常用的肌松药
琥珀酰胆碱一缺点:
无满意的拮抗药;
反复静注易产生Ⅲ相阻滞;
引起肌纤维成束收缩:眼压、颅内压和胃内压增
高,术后肌痛;
在烧伤、严重软组织损伤、去神经支配、严重感染
和破伤风等病人中,使用琥珀胆碱易引起高血钾,
甚至心脏骤停
临床常用的肌松药
罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵派库溴铵
插管剂量(mgkg)|


-
起效时间(min)|
2-3
3-4
3-4
临床有效时间(min30-40
30-45
120
100-160
消除
肝肾
肝肾
肾脏为主
肾脏为主
M受体作用
蓄积
无
有
输注剂量
10
-1
Ug/kg/min
临床常用的肌松药
阿曲库铵
顺式阿曲库铵
美维松
插管剂量(mgkg)


起效时间(min)
2-3
临床有效时间(min)35-45
消除
Hoffman为主
offman为主
旦碱酯酶
M受体作用
组胺释放
输注剂量 Ug/kg/min7-10
蓄积
■适合于连续输注
■顺式阿曲库铵价格昂贵
阿曲库铵长时间、大剂量输注(CU),应
注意神经系统症状
■美维松不能用新斯的明拮抗
肌松剂的相互作用
■去极化肌松剂与非去极化肌松剂的相互作用
■非去极化肌松剂的相互作用