脑脊液鉴别诊断及病因分析.ppt

脑脊液检验
第一部分
脑脊液生成、功能、收集
脑脊液( cerebrospinal fluid,CSF)是存在于
脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过
程形成的;约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质
液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池,然后分布于
蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。
脑脊液特点
分布于脑室系统和蛛网膜下腔

成人总量为110200m1(平均130m1)平均日产量约520m1
主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成
的血浆超滤液(95%在侧脑室形成)
与血浆相比,其蛋白、脂质与钙含量较低,而氯化物、叶酸与镁
的含量较高
血、脑脊液、脑之间_血脑屏障( blood- brain barrier,BB
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡损伤
调节颅内压力
供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物
调节碱贮量,保持PH在731-734;
通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节
由于血脑屏障的存在,脉络丛上皮细胞对血浆各种物质
的分泌的超滤具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过;
白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐
次之
而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物
以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
第一节标本采集
■适应证
①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪
②有脑膜刺激症状者,如脑膜感染性疾病
③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等
④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和
腰麻等。
禁忌证:
①各种原因所致颅内高压,特别是有视神经乳头水肿或有
脑疝先兆者;
②腰椎结核或穿刺部位有感染;③有出血倾向者;
④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人;
⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
脑脊液的收集
腰椎穿刺
■小脑延髓池穿刺
■颈椎穿刺
■侧脑室穿刺
■标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中,
第一管作细菌学培养
第二管作化学或免疫学检查,
第三管作一般性状检查和显微镜检查
标本采集后要立即送检,存放时间不得超过1h。
第二部分:检查内容
理学检查
颜色
透明度
凝固性
二生化检查
酸碱度测定
蛋白质测定
氯化物测定
三显微镜检查
第二部分:
第一节理学检查
(一)颜色:正常脑脊液是无色透明的液体。在病
理情况下,脑脊液可呈不同颜色改变。
脑脊液常见的颜色变化及临床意义
颜色
原因
临床意义
无色
正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、
脊髓灰质炎、神经梅毒
红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血;穿刺伤;SAS
睡眠呼吸暂停综合征
黄色
黄变症
陈旧性蛛网膜下腔or脑室岀血、核黄疸、椎管
淤滞和梗阻,黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂
色素增高
白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的
化脓性脑膜炎、结核脑
绿色脓性分泌物增多绿脓杄菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
管颜色
第一管红色
三管均呈红色
第二三管变淡
离心
上清液呈透明
上清液显淡红色或黄色
离心后上清液无色、透明
红色、黄褐色或柠檬色
上液潜血联苯
+)
胺试验
镜下红细胞
正常
皱缩
细胞总数
正常
继发or反应性增高