伤寒论太阳病样稿.doc

太阳病辨证纲要

〖太阳病提要〗
【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)*
【提要】太阳病脉证提要。
【解析】本证成因：风寒外袭。
主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反应气血活动状态，故脉应之而浮。
头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。
恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”正常功效，故恶寒。
此三症反应了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表病机，是太阳病表证基础特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提要。


〖太阳中风提要〗
【原文】太阳病，发烧，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)*
【提要】太阳中风证脉证提要。
【解析】本证成因：风邪袭表。
主症和病机：发烧──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发烧。
汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。
恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。
脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。
本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。


〖太阳伤寒提要〗
【原文】太阳病，或已发烧，或未发烧，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者， 名为伤寒。
【提要】太阳伤寒证脉证提要。
【解析】本证成因：寒邪闭表。
主症和病机：必恶寒──强调恶寒肯定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦作用，故必恶寒］
或已发烧（风寒袭表，卫阳能立即达表抗邪，故起病即见发烧），或未发烧（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能立即达表抗邪，故发烧较迟。然太阳伤寒之发烧可有迟早，但恶寒必和病同见）
体痛──周身疼痛，是伤寒关键症状之一。［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。］
呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。
脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表， 紧乃卫阳被遏，营阴郁滞，气血运行不利所致。
［说明］：太阳伤寒脉证除原文所述外，还当有没有汗一症，因其以无汗、脉紧为特征，故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。
［判别］
太阳中风和伤寒，是两种不一样类型表证。太阳中风，是因卫外失固，营阴外泄，营卫失和，故以发烧、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭，营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发烧、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。其中判别关键在于有汗和无汗。



〖温病和风温提要〗
【原文】太阳病，发烧而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风
温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)
【提要】太阳温病和风温脉证提要及误治后变证。
【解析】本证成因：温热邪气外袭。
1．温病主症和病机：
发烧──温热邪气侵袭肺卫，卫阳和温热相争，而呈病理性亢奋状态。
渴──温为阳邪，化热快速，最易伤阴，故起病即见口渴。
不恶寒──温热伤人，外无寒束。
［判别］ ：“发烧而渴，不恶寒”作为温病特点，提醒温病和中风、伤寒在临床表现上不一样之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发烧同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发烧而渴，不恶寒”是其基础特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，她们在此条基础上，依据温邪种类及所犯部位，对温病发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础温病学。这是对《伤寒论》发展和补充。另外，从临床上看，温病在早期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病早期之恶风寒，通常程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难和伤寒、中风区分。
“发烧而渴，不恶寒”作为温病特点，提醒温病和中风、伤寒在临床表现上不一样之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发烧同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发烧而渴，不恶寒”是其