脾胃病科：个案病例.ppt

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胆总管结石
ERCP术后护理
魏春青
病例报告
·患者丁瑞红,女,37岁,主因间断右上腹痛3月余,于2017年11
月09日入院,入院时患者神清,精神可,右上腹憋胀不适,右侧
腰背部酸胀,无恶心,呕吐,无烧心,反酸及腹胀,二便未解
·既往史:患者既往6年前曾发现肝酶增高,未系统诊治。3年前曾
患急性胆囊炎,经治疗后好转,双肾结石病史3年。
·过敏史:无
家族史:父亲患有类风湿性关节炎,母亲患有类风湿性关节炎
高血压,兄弟姐妹3人,一姐患有高血压,一弟体健。
病例报告
·化验检查:
·肾功能示:UA373 Bumol/LaLT45UL,GGT12UL。血脂
示:。血常规、电解质、乙肝五项、涨
示:窦性心律,正常心电图,腹部彩起豆示胆囊壁炎性
改变,胆总管上段结石,双肾结石。上腹部CT示:肝顶
部小钙化灶,肝左叶外侧段及右后叶上段低密度影,有
囊肿的可能;双侧肾盏小结石。尿常规:潜血+十。
术前未有静脉给药。
病因
继发性胆总管结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展
的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管或胆囊管
管径较为粗大,较大的结石也可先后进入胆总管。滞留
在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害,这
实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结
石是原发性胆管结石的组成部分,它可以原发于胆总管
也可以与肝内胆管结石同时发生,有时也可能由肝内胆
管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道
并发症,若与肝胆管结石合并存在,病理损害更加严重
定义:
·胆总管结石是指位于胆总管内的结石,根据其来源
可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总
管结石。
·ERCP取石术:ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管
造影)+ES
内镜乳头括约肌切开取石术)是经
口内镜胆道治疗技术包括ERCP、Odis约肌切
开术、土二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取
石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术六大技
术
ERCP取石术
·1970年ERCP取石术用于临床,使胆胰疾病的诊断和治疗有了划时代的变革
·是某些疾病的治疗取代了外科手术。
右杆管
越囊管结石
肝管石
胆总管话石
Figure 12. R) set-
膜腹括约目
临床表现:
主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎,在
结石有效清除以前,症状反复发作。胆管梗阻是决定性
的因素,病情的轻重,进展的急缓和梗阻的程度(是否蘸
完全)和持续的久暂,胆道感染的严重程度,肝脏损伤
的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。
临床表现:
·胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛,
寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端
梗阻完全,胆囊管通畅,胆囊壁尚未纤维化萎缩,表现
右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性
肿大、压痛;患者表现弛张性高热,肝细胞损害和胆汁
淤滞的表现等一系列中毒性症状,总称为急性梗阻性化
脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻,感
染进一步加剧,全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗
♂阻性化脓性胆管炎(ACST)导致严重的并发症甚至危及
生命。
ERCP术前护理问题及措施
、疼痛与疾病本身有关
1评估患者疼痛的原因性质及程度
2协助患者取舒适体位,动作轻文。
3介绍分散注意力的方法,如听舒缓的音乐,与家人聊天。然
4遵医嘱正确使用后止疼药。
5讲解手术是解决疼痛的有效方法。
8有枪
二、焦虑与担心术后的预后有关
1认真倾听患者主诉
2加强与患者沟通,讲解疾病相关知识。
3讲解手术、预后及疾病的转归。
4介绍成功病例增强信心