药物性肝炎指南.ppt

药物性肝损伤诊治指南解读
2014全球首个关于DI的临床指南颁布
ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and
Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury
jury (DILI) is a rare adverse drug reaction
se dili in the westiologies ach to diagnosis and managem w th ur
se dili in the western world dil is a diagnos s op exclusion and thus careful histor
idence-b
of DILI with special emphasis on DILI due to
PREAMBLE
the To
INTRODUCTION
Medline search
liver injury (DILI)rems
chal-
the authos and indep
syncratic DILI.
by physicians
prescribing ce
tain ga
nECROSis
agents. sulfonamides
Many
2015中国首部DIL临床诊治指南颁布
NTERPRETATION OI
CSH CLINICAL GUIDELINE
THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF
DRLG-INDUCED LIVER INJURY
药物性肝损伤
诊治指南
解读
背景
中药品种类繁多
中人口基数庑大
中草药保健品随意使用
中公众及医务人员认知不足
中缺乏规范符合中国国情的DL指南
引起D|L|药物
中抗感染药物(含抗结核药物
抗肿瘤药物
分中草药及营养保健品
中枢神经糸统用药
中代谢性疾病用药
非甾体类消炎药
中激素类药物
中生物制剂
TCM-NM-HIP-DS
中目前统计资料显示由于TCM-NM引起DlL
占31%
中面临问题


危险因素
遗传因素:HLA基因多态性
非遗传因素



:肝爽病毒、糖尿病
药物因素:药物间相互作用
环境因素:吸烟和饮酒
对DL的耐受、适应与易感
耐受是指药物治疗期间未出现肝损伤的生化学
证据。
适应是指药物治疗期间出现肝损伤的生化学证
据,但继续用药生化学指标恢复正常。
易感在药物治疗过程中甚至停药后出现DLl
且不能呈现适应性缓解。
D|L的分类和临床表现
中固有型DlLl( intrinsic DILI)和特异质型DLl
固有型DL凵具有可预测性,与药物剂量密切相关
,剂量越高越易导致肝损伤,潜伏期短,个体差
异不显著。APAP是引起固有型D|Ll的典型代表
特异质型DL!具有不可预测性,临床不常见,个
体差异显著,与药物剂量的关糸相对不大,动物
实验难以复制,临床表现多样化。
急性DL和慢性DL
急性Dl占绝大多数。据佑计,%~20%的急
性DLl可发長为慢性Dll,慢性DLl约占所有DlL的
%。另有研究显示,急性DⅢLl发病3个月后约
42%的患者仍存在肝脏生化指标异常,随访1年约
7%的患者仍存在肝生化指标异常。胆汁淤积型DIL
相对易于进展为慢性
中目前多采用2010年美国DLN提出的慢性D定义
是指D|L!发生6个月后,血清ALT、A5T、ALP及胆
红素仍持续异常,或存在门静脉高压或慢性肝损害
的影像学和组织学证据。