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EB病毒感染相关疾病
EB病毒感染相关疾病EB病毒感染相关疾病EBV概述EBV是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲儿童的淋巴瘤等组织培养中发现。
EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。
原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终身携带病毒。2020/11/4
EBV概述
EBV是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲儿童的淋巴瘤等组织培养中发现。
EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。
原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终身携带病毒。
2020/11/4
儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括:
1、传染性单核细胞增多症(IM)
2、慢性活动性EBV感染(CAEBV)
3、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增
生症(EBV-HLH)
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一、IM(传染性单核细胞增多症)
（一）概念
IM由原发性EBV感染所致，其典型临床“三联征”为发热、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、外周血异性淋巴细胞增高。
IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现嗜血综合征等严重并发症。
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（二）临床特点
国内儿童IM发病高峰年龄为4-6岁。
临床特点有：
（1）发热：90%-100%的患儿有发热，约1周，重者2
周或更久，幼儿可不明显。
（2）咽扁桃体炎：约50%的患儿扁桃体有灰白色
渗出物，25%的患儿上颚有淤点。
（3）淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累。80%- 95%
的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大
最为常见。
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（4）脾脏肿大：35%-50%的患儿可伴脾肿大。
（5）肝脏肿大：发生率为45%-70%。
（6）眼睑水肿：15%-25%的患儿可有眼睑水肿。
（7）皮疹：发生率为15%-20%，表现多样，可
为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。
（二）临床特点
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（三）诊断标准
包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准
临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项
实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3
项中任意1项

（1）发热；（2）咽扁桃体炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）脾脏肿大；
（5）肝脏肿大；（6）眼睑水肿

(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；
(2)抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力
抗体；
(3)双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
(4)外周血异型淋巴细胞比例≧10%和(或)淋巴细胞增多≧×10^9／L
IM的诊断标准
注：VCA:衣壳抗原；NA：核抗原
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（四）鉴别诊断：
要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。根据病原学检查和外周血常规检测可以鉴别。
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（五）治疗原则
IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。
(1)休息：急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休
息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。
(2)抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦等药物
抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。
(3)抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，
但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重
病情。
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(4)糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7 d，一般应用泼尼松，剂量为1mg／(kg·d)，每日最大剂量不超过60mg。
(5)防治脾破裂：①限制或避免运动；由于IM脾脏病理改变恢复很慢，IM患儿尤其青少年应在症状改善2～3个月甚至6个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④IM患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
（五）治疗原则
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