新生儿溶血病-.ppt

新生儿溶血病-
新生儿溶血病-新生儿溶血病-概念新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn），指母-子血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。
2020/11/42
概念
新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn），指母-子血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。
2020/11/4
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病因
因母婴血型不合引起的抗原-抗体反应。
父源性红细胞血型抗原
抗体
被致敏
黄疸
贫血
肝脾肿大
水肿
单核-巨噬细胞系统
溶酶体酶
溶血
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临床表现
：红细胞破坏
：红细胞破坏
：髓外造血，Rh溶血更常见
：当血红蛋白下降至40g/L以下时，由于严重缺氧，充血性心力衰竭，肾脏重吸收水盐增多，继发于肝功能损害的低蛋白血症等，可致胎儿水肿。
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诊断

，进展快，程度重

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诊断-辅助检查
血型
网织红细胞计数：上升；
红细胞形态：可见网织红细胞，有核红细胞，红细胞大小不等，可见球形红细胞及红细胞碎片；
胆红素：升高，以间接胆红素升高为主。
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诊断-辅助检查
Coombs试验：阳性提示红细胞已致敏，为确诊试验，Rh溶血病阳性率高，ABO溶血病阳性率低；
抗体释放试验：为检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊试验，Rh和ABO溶血一般均为阳性；
游离抗体试验：阳性提示血清中存在ABO或Rh血型抗体，有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，不是确诊试验。
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鉴别诊断


（G6PD缺陷病/丙酮酸激酶缺陷病/遗传性球形红细胞增多症等）


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治疗
产前：
筛查母亲血型，若为O型血/RH阴性血，需进行父亲血型检查；
存在母胎血型不合者，需监测胎儿是否存在宫内溶血，必要时予以宫内治疗；
出生后及时转入新生儿病房；
前一胎有出现胆红素脑病/需换血治疗等情况的需特别注意。
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治疗
宫内治疗：
提前分娩
宫内输血
孕母治疗性血浆置换/应用人免疫球蛋白
预防：
仅限于RhD溶血，对象为未致敏RhD阴性母亲；
（300ug）肌内注射；
，如果婴儿为RhD阳性，出生时再应用1此，如果出现任何可能增加胎母输血的事件（流产，穿刺，产前出血等），都需要额外注射。
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