手术部位、导尿管尿路、下呼吸道、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染具体预防控制措施.docx

芃外科手术部位感染预防控制措施
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肀外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的 微生物污染达到一定程度时， 会发生手术部位的感染。 手术部位的感 染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染， 手术部位感染的危 险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营 养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院 时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械 的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性 抗菌药物使用情况等。 医疗机构和医务人员应当针对危险因素， 加强 外科手术部位感染的预防与控制工作。
羅（一）、手术前。
羄1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术
部位以外感染治愈后再行手术。
膁2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。
膈3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的 污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应 当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
莄4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政 部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤， 皮肤消毒 范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应 当扩大消毒范围。
螄5、如需预防用抗菌药物时， 手术患者皮肤切开前 30分钟— 2 小时 内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 需要做肠道准 备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
节6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或 感染多重耐药菌的医务）人员，在未治愈前不应当参加手术。
芇7、手术人员要严格按照 《医务人员手卫生规范》 进行外科手消毒。
肈8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋 白血症等。
蒄（二）、手术中。
肀 1、保证手术室门关闭， 尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁， 最大限度减少人员数量和流动。
虿2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
薇3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
膅 4、若手术时间超过 3 小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰 期的，或者失血量大于 1500 毫升的，手术中应当对患者追加合理剂 量的抗菌药物。
肁5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地 减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
螇6、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温特殊手术 执行具体专业要求。
羆7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37C的无菌生理盐水等液体。
蚁8、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽
量选择远离手术切口、 位置合适的部位进行置管引流， 确保引流充分
膂（三）、手术后
膀1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进 行手卫生。
莆2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药 流程。
蒂3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
羀4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌 物时应当进行微生物培养， 结合微生物报告及患者手术情况， 对外科 手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
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蝿导管相关血流感染预防控制措施
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蚃留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操 作技术。 置管后的患者存在发生感染的危险。 血管内导管相关血流感 染的危险因素主要包括： 导管留置的时间、 置管部位及其细菌定植情 况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
袀（一）、置管时。
袇1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌
屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾） ；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
莇2、严格按照《医务人员手卫生规范》 ，认真洗手并戴无菌手套后， 尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更 换。
莃3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭 菌水平。
羁4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选 锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
芀5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿 刺点由内向外以同心圆方式消毒， 消毒范围应当符合置管要求。 消毒 后皮肤穿刺点应当避免再次接触。 皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
螆6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
膃（二）、置管后。
虿1、应当尽量使用无菌透明、