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胺碘酮的使用说明
一：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证
两种剂型，不同作用机制：胺碘酮届丁用类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，因 此，同时具有I、皿、IV类抗心律失常药物的作用。胺碘酮静脉早期应用和长期口服应用效 果有所不同。
静脉用胺碘酮，更多表现为m类药物之外的作用，即钠通道阻滞、 6受体阻滞及钙通道阻滞
作用；
而口服胺碘酮或长时间静脉应用胺碘酮后，则表现为用类药物的作用，即钾通道阻滞作用。
通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制赛房结、 房室交界区的自律性，减慢心房、
房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱 抗心律失常作用。
胺碘酮静脉注射液的适应证：室颔和无脉搏室速电击除颔失败后，静脉用胺碘酮可用丁改善 电击除颔的效果；不伴有 QT问期延长的宽QRS心动过速（包括单形性室速和多形性室速）； 可用丁房颔患者室率控制和节律控制；及其他心律失常。静脉用胺碘酮适用丁合并器质性心 脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。在房颔治疗中，房颔指南对静脉用 胺碘酮做了明确定位及建议：对丁合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进 行复律；对丁伴中等结构功能异常的患者，使用伊布利特和维纳卡兰，如果无效，可以考虑 静脉用胺碘酮；对丁无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，比如Ic类的药 物：普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰，如果无效，同样可以考虑静脉用胺碘酮。
胺碘酮口服片剂的适应症：可用丁房颔复律及维持赛性心律；不能作为室率控制的首选，因 为，在长期治疗中，还有更多更理想的药物可达到室率控制的目的。对丁长期维持赛性心律 的药物选择：心衰患者首选口服胺碘酮长期维持赛性心律；对丁伴器质性心脏病或者无结构 病变的患者，应该选择更安全的药物，如决奈达隆、索他洛尔等；对丁伴器质性心脏病的室
性心律失常患者，其心律失常或基础疾病的严重程度还不足以置入 ICD,为了控制心律失常,
可以考虑使用口服胺碘酮；恶性心律失常的二级预防优选 ICD，无法使用ICD的患者，考虑
口服胺碘酮；对丁植入了 ICD、应用了 6受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由丁 ICD对心律失常没有预防作用，为了减少ICD的放电，考虑使用口服胺碘酮。
二：规范胺碘酮的用法用量，确保临床疗效
累积剂量是保证临床疗效的关键：
对丁房颔的择期复律与预防，中国胺碘酮临床应用指南强调了胺碘酮 10g的负荷量（包括静
脉及口服），急性期转律或控制室率静脉胺碘酮剂量应 -。欧洲房颔指南推荐：按照 5mg/Kg静脉注射，1h后，按50mg/h滴注；
对丁室性心律失常中的应用，中国指南推荐，10min内静脉注射150mg,如必要重复上述操 作，然后按照1mg/min滴注6小时，；
国外指南推荐，20-60min内静脉注射300mg,之后24h内滴注900mg。
无论是哪种方法，胺碘酮的应用关键是要累积到一定剂量才能发挥药效，累积剂量是指口服 维持量之前的总量，包含了静脉推注的负荷量，静脉维持量，口服的负荷量。可以通过表格 记录胺碘酮静脉用量、口服用量及体内累积量。
负荷的方法及剂量：单纯静脉负荷法适用丁短期使用和无法口服的情况；静脉加口服负荷法 适用丁室